사전지원제외 기관 변경 요청서

세부사업명
연구개발과제명 (과제번호)
주관연구개발기관									연구책임자
사전지원제외 기관									공동연구책임자
사전지원제외 사유 (공고문 4.3 표 참고)		□기업 부도 □국세, 지방세 등의 체납 처분 □민사집행법에 기하여 채무불이행자 등재 □파산·회생절차·개인회생절차의 개시 신청 □최근결산 2년연속 부채비율 500%이상 또는 유동비율 50%이하 □자본전액잠식 □최근결산감사 의견 ‘의견거절’ 또는 ‘부적정’
전체 연구개발비		정부지원금(천원)							기관부담금(천원)
		기존		변경					현금						현물
									기존		변경				기존		변경
변경기관 정 보	기관명									공동연구책임자
	법인번호
	사업자번호
	참여제한	□ 해당사항 없음 (기관/대표/공동연구책임자)
	유동비율 (유동자산/유동부채)	‘22년	‘21년		‘20년			부채비율 (부채총계/자본총계)					‘22년			‘21년		‘20년
	최근 결산 감사의견	(해당시 작성)					자본잠식 유무					□ 없음 □ 부분 □ 전액
	기타 사전지원제외 해당사항					□ 해당사항 없음 (기관/대표/공동연구책임자)
	추진체계 변경	□ 없음 □ 있음 (별첨 참고)
	기타 변경사항	(해당시 작성)
위와 같이 공동연구개발기관 변경을 요청하며, 변경 후 공동연구개발기관은 사전지원제외사유가 없음을 확인하였습니다. 만약, 동 과제의 변경 후 공동연구개발기관의 사전지원제외 사유가 발생될 경우 협약의 해약 등 전문기관의 조치에 이의를 제기하지 않을 것임을 확약합니다. 별첨 : 1. 변경후 연구개발기관대표의 참여의사확인서 2. (해당시) 추진체계 변경사항 설명 년 월 일 연구책임자 : (인) (변경 후)공동연구책임자 : (인) 한 국 산 업 기 술 평 가 관 리 원 귀하