【서식 제1호】사업신청서

신청서 작성양식

대학기술경영촉진사업

2017.  2. 10.

	미 래 창 조 과 학 부
	한국산업기술진흥원

< 보고서 작성 및 제출 요령 >

1. 제출서류

1) 제출공문 : 사업신청서 제출 공문 1부

〇 기재사항 : 총괄책임자명, 사업신청유형 등

2) 사업신청서

〇 각 10부(원본 1부 포함, A4용지 크기 좌철 양면인쇄 제본) ※ 직인 필수

〇 USB(사업신청서 및 부록을 포함한 전문 수록) 사업단별 1개

- USB 외부에 기관명 명기

〇 사업신청서 관련 증빙자료(사업신청서 첨부, USB 파일에 포함하여 제출)

2. 신청서 규격

1) 작성 워드프로세서(□글 2004 이상)

◦ 본문 12포인트, 장평100, 줄간격 160, 휴먼명조체 기본

◦ 용지여백 : 위쪽15, 아래쪽15, 왼쪽20, 오른쪽20, 머리말10, 꼬리말10

◦ 파일저장방법 :“○○대학교(기관명)”을 파일명으로 작성

<예시> ○○대학교(또는 기관명).hwp

2) 신청서 분량 : 50page 내외(표지 및 부록은 제외)

3. 표지작성

1) 공고번호 : 공고문의 공고번호 기재

2) 접수번호 : 사업계획서 전산 등록시 부여받은‘접수번호’를 필히 기재

3) 신청유형 : 접수하고자 하는 지원유형에‘o’ 표시

4) 제 출 일 : 제출일은 인터넷 전산등록일을 기재

4. 보고서 작성요령

1) 사업 공고자료를 숙지한 후 작성

2) 특별한 언급이 없는 경우 기본적으로 TMC에 대한 내용 작성

3) 인용자료 및 데이터는 반드시 출처 명시

4) 자료산정 기준일은 특별한 언급이 없는 경우 2016.12.31.을 기준으로 작성

5) 회계자료산정 기준기간은 특별한 언급이 없는 경우 최근 3년(2014.1.1.~2016.12.31.)을 기준으로 작성

6) 특별한 언급이 없는 경우 비율, 금액 산정 시 소수점 첫째 자리까지 기재(둘째자리에서 반올림)

7) 제시된 [작성방법] 등 설명부분(파란색)은 작성 후 반드시 삭제

8) 반드시 면수(page)를 기재

5. 주의 사항

1) 작성 양식 임의 변경 금지

2) 제출된 실적보고서는 수정 및 변경할 수 없으며 반환하지 않음

[표지 서식]

<앞면>

<옆면>

	대학기술경영촉진사업 (2017년도 사업신청서) 2017. 3. ○○기관명
2017 대 학 기 술 경 영 촉 진 사 업 신 청 서
2 0 1 7 . 3
O O 기 관 명

2cm

2cm

【작성방법】

1) 제본된 신청서 앞면은 위의 표지 서식에 따라 작성

2) 표지 옆면은 위, 아래 2cm 띄우고 위의 예시 참조하여 제본

3) 자유로운 표지 및 글꼴 사용 가능, 기본문구배치 이동 불가

□ 제출문

대학기술경영촉진사업 신청서
공고번호			미래창조과학부 제2017-0000호 - -			접수번호				온라인 등록 접수증 번호 기재
신청유형			연합 TMC ( )
주관기관		기관명			대학구분			□ 국․공립 □ 사립
		주 소						법인등록번호
총괄책임자		성 명			생년월일
		소 속			직 위
		사무실 전화			핸드폰
		Fax			E-mail
실무책임자		성 명			Tel
		소 속			핸드폰
		직 위			E-mail
대응자금		확보금액	000,000천원 (현금 : 00천원, 현물 : 00천원)		확보확약일			2017.MM.DD
당해연도 사업기간			2017. 4. 1. ～ 2017. 12. 31.
당해연도 사업비			총 정부출연금 : 00백만원
참여 기관	구분		기관명	책임자			직위(급)		휴대전화			E-Mail
	1
	2
	3
본인은 신청서와 같이“대학기술경영촉진사업”을 신청하며, 지원이 결정될 경우 관련법령, 귀 기관과의 협약, 귀 기관이 정한 제반사항 등을 준수하고 성실하게 사업을 추진하여 소정의 사업성과를 거두도록 노력하겠습니다. 아울러, 동 신청서에는 사실과 다른 내용이 포함되지 아니하였으며 만약 허위 사실이나 중대한 오류가 발견될 경우에는 그에 상응하는 불이익을 감수하겠음을 서약합니다. 2017년 3월 00일 총괄책임자 : (인) 산학협력단장 또는 기술지주회사 대표이사 : (인) 한국산업기술진흥원 원장 귀하

※ 당해연도 사업비는 사업공고문을 참조하여 기재

요  약  서

목    차

제1장 사업목표 및 계획

1. 사업개요 및 비전

2. 추진전략

제2장 사업수행능력

1. 주관기관 및 참여기관의 사업역량

2. 총괄책임자 사업역량

3. 추진체계 및 인력

4. 사업 추진일정

제3장 사업계획 및 내용

1. 최종목표 및 추진전략

2. 대학기술경영 활동

3. 기술이전 사업화 우수사례

4. 자립화 방안

제4장 사업비

1. 총 사업비

2. 비목별 사업비

표    목    차

<표 1-1>

<표 1-2>

그  림  목  차

<그림 1-1>

<그림 1-2>

※ 작성시 유의사항

1. 개조식으로 작성원칙

○ 글꼴은 휴먼명조, 글자크기 11~12 point, 장평은 97～100%, 줄 간격은 130~160%

2. 본 사업의 목적과 취지에 맞도록 평가항목 중심으로 작성, 양식 및 안내문은 반드시 숙지한 후 내용을 작성하여 주시기 바랍니다.

3. 각 항목에 대한 내용은 사실과 틀림없어야 하며, 증빙자료 제출 사항이 아니더라도 가능한 증빙자료를 덧붙여 제출하시면 신뢰성을 향상시킬 수 있습니다.

4. 제시된 항목은 모두 입력 혹은 기술하여 주시고, 해당이 없는 경우 항목을 삭제하지 마시고 “해당없음”으로 명시하여 주시기 바랍니다. 항목을 삭제하여 평가에 오해를 불러일으키는 경우 불이익을 줄 수 있습니다.

5. 필요 시 항목을 추가하여 기재할 수 있습니다.

6. 참여기관이 있는 주관기관의 내용을 완결한 후, 참여기관A, 참여기관B, 참여기관C 순으로 각 참여기관의 내용을 이어서 제공(간지 활용)합니다.

제1장 사업목표 및 계획

1. 사업개요 및 목표

o 필요성 및 배경

o 사업개요

o 사업비전

o 사업추진 부합성

작성요령	작성요령은 작성 후 삭제
○ 사업개요 및 목표를 기재 ○ 대학기술경영센터(TMC)로서의 조직 비전 설정을 구체적으로 기재 ○ 대학기술경영센터(TMC) 활동이라는 동 사업의 목적과의 부합성에 대해 기재

2. 추진전략

o 환경분석

o 기관의지

o 목표설정

o 사업도전성

o 세부추진전략

작성요령	작성요령은 작성 후 삭제
○ 사업기획에 대해 구체성과 도전성을 확인하기 위한 내용으로 항목별로 상세기재 ○ 대학기술경영센터(TMC)를 도입하려는 기관의지 상세기재 ○ 세부 추진전략에는 협업 및 공동사업 내용을 포함하여 기재 ○ 필요시 추가변경 가능

제2장 사업수행능력

1-1. 주관기관 사업역량

(1) 개요

기관명				대표자
설립일자				인력수	정규직 (무기계약 포함)
					겸직
법인등록번호				사업자등록번호
업종				홈페이지
주소
주요연혁	년	월	내 용

(2) 대표자

성명(생년)	OOO (’00년)
학력	- ’00년 ○○○고등학교(지역명 기입) 졸업 - ’00년 ○○○대 ○○○학 학사 - ’00년 ○○○대 ○○○학 석사(해당시) - ’00년 ○○○대 ○○○학 박사(해당시)
경력	- '00년 0월 ~ ’00.0월, ○○○○ (최종직위) - '00년 0월 ~ ’00.0월, (주)○○○○ 연구소장(최종직위) - '00년 0월 ~ 현재, (주)○○○○ 대표
수상	- ’00년 0월, 수상명, 수상내용

(3) 조직도

(4) 조직역량

<TLO의 경우>

<표 > 기술이전․사업화 전담부서(TLO) 인력현황

구분			산학협력단 근무인력
겸직교원			명
대학 소속직원	정규직		명
	계약직	무기계약직	명
		기간제계약직	명
	기타		명
산학협력단 자체 임용직원	정규직		명
	계약직	무기계약직	명
		기간제계약직	명
	기타		명
합계			명

작성방법 (작성 후 삭제 요망)
※ 작성기준 : 2017년 2월말 발령기준 근무인력 - 겸직교원 : 산학협력단에 겸직으로 근무하는 조교수 이상의 교원(산학협력단장, 부서장, 산학협력중점교수 등) - 대학 소속직원 : 대학 총장 명의로 임명된 직원(겸직교원 제외) 중 산학협력단 전담인력으로 발령받은 직원 - 산학협력단 자체임용직원 : 산학협력단장 명의로 임명되어 산학협력단에서 근무하는 직원(겸임교원 제외) - 정규직 : 총장 및 산학협력단장 명의로 발령을 받은 직원으로 정규직으로 고용된 직원 - 계약직 : 총장 및 산학협력단장 명의로 발령을 받은 직원으로 계약직으로 고용된 직원 ※ 무기계약직 :“기간제 및 단시간근로자 보호 등에 관한 법률”에서 정한“기한의 정함이 없는 근로계약을 체결한 직원”으로 임금이나 복지수준은 정규직과 같거나 그보다 못단 수준에 유지되고 있는 직원(계약직 기간을 포함하여 총 근무기간 2년을 초과한 자로서 매년 연봉계약자는 무기계약직으로 간주) ※ 기간제계약직 :“기간제 및 단시간근로자 보호 등에 관한 법률”에서 정한“기간의 정함이 있는 근로계약을 체결한 직원으로서 계약기간이 2년 이하인 직원 - 기타 : 산학협력단 내에서 근무하는 일용직 조교 등의 직원

<표 > 학문분야별 연구개발비 현황

분야	연구비 (단위 : 백만원)
	2014	2015	2016
인문․사회 분야 연구비
이공분야 연구비
합계

작성방법 (작성 후 삭제 요망)
※ 한국연구재단에서 정보공시 자료로 활용하는 “대학 산학협력활동 실태조사(대학 연구활동실태조사)”시 제출한 자료와 일치하도록 작성 원칙 (14년 및 15년은 정보공시 홈페이지 스캔,‘16년은 실적 확인서로 증빙)

<표 > 최근 3년간 특허 출원 및 등록 실적 (단위 : 건)

국내						해외
특허출원			특허등록			특허출원			특허등록
2014	2015	2016	2014	2015	2016	2014	2015	2016	2014	2015	2016

작성방법 (작성 후 삭제 요망)
※ 한국연구재단에서 정보공시 자료로 활용하는 “대학 산학협력활동 실태조사(대학 연구활동실태조사)”시 제출한 자료와 일치하도록 작성 원칙 (13년 및 14년은 정보공시 홈페이지 스캔,‘15년은 실적 확인서로 증빙) ※ 대상 : 산학협력단 명의의 특허(단, 산학협력단이 없는 기관의 경우 관련법인 명의) ※ 특허등록건수는 특허 등록을 마치고 특허권을 확보한 경우로. 출원 건수는 제외 ※ 등록일은 관리시작일이 아닌 특허청에서 발부하고 있는 특허등록 원부의 일자를 기준으로 함. ※ 기술이전으로 인한 명의 변경 건수도 포함됨

<표> 2016년 말 기준 누적 등록 특허 보유 현황 (단위 : 건)

국내 등록 특허(누적)	해외 등록 특허(누적)

작성방법 (작성 후 삭제 요망)
※ 2016.12.31. 기준 누적 등록특허 현황 기재(타 기관에서 양도된 특허 포함)

<기술지주회사의 경우>

<표 > 지주회사 자본금 변동현황

(단위: 백만원)

변동일자(년,월)	현금	현물	계	출자자	대학지분율
					%
					%
					%

<표> 지주회사 요약 재무제표

(단위:  백만원)

구분	2014년	2015년	2016년
유동자산
고정자산
자산총계
유동부채
고정부채
부채총계
자본금
자본잉여금
이익잉여금
자본조정
자본총계
매출액
영업이익
경상이익
당기순이익

<TLO 및 기술지주회사 공통>

<표 > 기술이전․사업화 전문인력 현황

변호사	변리사	공인회계사	세무사	기술거래사	기타
명	명	명	명	명	명
TLO 경력 3년 이상		기술지주회사 경력 3년 이상		기술사업화 관련 경력 3년 이상
명		명		명
총 00명

작성방법 (작성 후 삭제 요망)
※ 작성기준일 : 2017.2.28. 기준으로 작성 ※ 부서 내 상근(정규직/무기계약)하여 근무하는 인력만 대상으로 1명의 인력이 중복 자격증을 보유하고 있더라도 좌측 순으로 분류하여 하나만 선택하여 기록. 없을 경우는 “0”으로 기재 ※ 즉, 1명이 2개 이상의 항목에 해당하더라도, 중복하여 산정할 수 없음

<표 > 기술이전․사업화 전담인력 현황

연번	성명	직위	고용형태 (정규/무기계약)	전공	학위	기술사업화 경력기간(년)	담당업무	비고 (자격사항 등)

<표 > 기술이전․사업화 전담인력 외 인력 현황

연번	성명	직위	고용형태 (계약 등)	전공	학위	기술사업화 경력기간(년)	담당업무	비고 (자격사항 등)

(5) 조직성과

<TLO의 경우>

<표 > 기술이전 수입료

(단위 : 백만원)

구분		2014년	2015년	2016년
기술이전 수입료	총 기술료
	순수 기술료 (사후징수 제외)

작성방법 (작성 후 삭제 요망)
※ 한국연구재단에서 정보공시 자료로 활용하는 “대학 산학협력활동 실태조사(대학 연구활동실태조사)”시 제출한 자료와 일치하도록 작성 원칙 (14년 및 15년은 정보공시 홈페이지 스캔,‘16년은 실적 확인서로 증빙)

<표 > 기술이전 건수

(단위 : 건)

구분		2014년	2015년	2016년
기술이전 건수	총 건수
	순수 건수 (사후징수 제외)

작성방법 (작성 후 삭제 요망)
※ 한국연구재단에서 정보공시 자료로 활용하는 “대학 산학협력활동 실태조사(대학 연구활동실태조사)”시 제출한 자료와 일치하도록 작성 원칙 (14년 및 15년은 정보공시 홈페이지 스캔,‘16년은 실적 확인서로 증빙)

<표 > 경상기술료

(단위 : 백만원, %)

구분		2014년	2015년	2016년
경상 기술료	경상기술료
	경상기술료 비율

작성방법 (작성 후 삭제 요망)
※ 한국연구재단에서 정보공시 자료로 활용하는 “대학 산학협력활동 실태조사(대학 연구활동실태조사)”시 제출한 자료와 일치하도록 작성 원칙 (13년 및 14년은 정보공시 홈페이지 스캔,‘15년은 실적 확인서로 증빙)

작성방법 (작성 후 삭제 요망)
※ 모든 수입료는 부가세 제외 금액 ※ 사후징수 : 정부지원과제 협약당시 금액이 정해져 있어 의무적으로 발생하는 기술이전건수 및 해당 기술료 수입 ※ 실적 증빙자료는 별도로 제본하여 관리하고 실적검증 시 제출 (현장방문 또는 정량실적 검증 시 항시 열람 가능하여야 함) ※ 기술이전 실적은 기술계약서에 의한 직접계약이어야 함 ※ 기술이전 건수는 해당연도(1월1일 ~12월 31일)내에 이루어진 기술이전계약일 기준으로 작성 ※ 기술이전 수입료 및 경상기술료는 해당연도(1월1일 ~12월 31일) 내에 현금 입금액을 실적으로 인정 ※ 실적은 각 대학 산학협력단 명의만 인정(단, 산학협력단이 없는 기관의 경우 관련법인 명의) ※ 경상기술료 비율 : 총 수입료 중 경상기술료 비율

<지주회사의 경우>

<표 > 지주회사 자회사 설립실적 및 운영현황

(금액단위 : 백만원)

N o	자회사명	설립일 (년.월)	설립형태(	외부투자여부		지주회사 지분율 (%)	직원수	업종 (주요품목)	출자된 공공(대학)기술수	매출액 (직전년도/ 누적총액)	순수익 (직전년도/ 누적총액)	지주회사 수익환원액 (직전년도/ 누적총액)
				투자처	투자액
1	예시) KIAT	‘11.08	단독창업	VC	100	100	4	도소매	2	2,000/ 4,000	500/ 1,000	50/ 100
총계

작성방법 (작성 후 삭제 요망)
※ 설립형태 : 단독창업, 교수창업, 학생창업, JV, 지분투자 구분

1-2. 참여기관 사업역량

작성요령	작성요령은 작성 후 삭제
○ 참여기관 사업역량에 대한 항목으로 주관기관과 동일하게 기재

2-1. 주관기관 총괄책임자의 사업역량

o 주관기관 총괄책임자

성 명			생년월일
부 서 명			직 위
주 소			전 화
e-mail			휴대폰
학력	졸업년도	학 교 명	전 공		취득학위
경 력	근 무 기 간	근 무 처			담당업무
		근무처명		직위
	～
	～
	～
최근3년 주요실적 및 업적	관 련 내 용(대표사례, 유관사업 실적)				비고/수행기간

작성요령	작성요령은 작성 후 삭제
○ 총괄책임자의 최근(3년) 기술이전 사업화관련 대표사례, 유관사업 경험 등 기재 ○ 최근년도 기술이전사업화 대표사례 및 실적은 별도 구체기술 가능

2-2. 참여기관 총괄책임자의 사업역량

작성요령	작성요령은 작성 후 삭제
○ 참여기관 사업역량에 대한 항목으로 주관기관과 동일하게 기재

3. 추진체계 및 인력

o  TMC 추진체계(주관/참여)

o  TMC 구성현황(주관/참여)

주 관 기 관				총괄책임자					담당내용
									- -
참여기관(자)1				참여기관(자)1					참여기관(자)1				참여기관(자)1
담당내용				담당내용					담당내용				담당내용
- -				- -					- -				- -

o  TMC 참여기관별 세부역할

(가)

(나)

(다)

(라)

4. 사업 추진일정

o 추진일정

구분	내용	추진일정(주)																								비고
		0월		0월		0월		0월		0월		0월		0월		0월		0월		0월		0월		0월
1
2
3
4
5

작성요령	작성요령은 작성 후 삭제
○ 주관기관과 참여기관의 역할별 추진체계를 도식화하고 프로젝트의 역할별 활동기재 ○ 주요활동 추진일정을 기간별로 표기(양식 활용)

제3장 사업계획 및 내용

1. 최종목표 및 추진전략

o 사업목표

최종사업목표	세부계획

o 정량목표

항목	내용	현재	목표
인력확보	전문인력 확보
기술이전	기술이전 건수
	기술이전 수입료
	경상기술료
기술창업	자본금 규모(출자,보유)
	자회사 설립 건수(편입건수)
	자회사 매출액
	자회사 고용 창출수(신규고용인원)

o 정성목표

항목	내용	현재	목표

작성요령	작성요령은 작성 후 삭제
○ 예) TMC 역량강화, 전담인력 역량강화 등의 당해연도 정성목표 작성

2. 대학기술경영 활동

o 기술 이전 및 사업화 전략

작성요령	작성요령은 작성 후 삭제
○ 기술 이전·사업화 목표와 전략의 부합여부 고려, 전략기술별 기술사업화 전략(이전․창업) 명시, 우수IP의 발굴관리 및 인큐베이션 프로그램 제시

o 기업성장지원 활성화

작성요령	작성요령은 작성 후 삭제
○ 기술 이전·창업 후속지원 프로그램, Outreach 활동(예. 기술/기업교류회 등) 기재

o 대내외 협력 촉진

작성요령	작성요령은 작성 후 삭제
○ 대내․외 기술사업화 조직과의 협력, 외부자금 유치전략 및 활용전략 등 제시

o TMC 조직의 협업 및 공동사업 전략

작성요령	작성요령은 작성 후 삭제
○ 대학 기술사업화 조직의 협업 공동사업 전략을 구체적으로 제시

3. 기술이전 사업화 우수사례

작성요령	작성요령은 작성 후 삭제
○ 기술이전, 기술창업, 자금유치 등 관련 우수사례 작성

4. 자립화 방안

작성요령	작성요령은 작성 후 삭제
○ 수입계획과 연계한 자립화 방안 기술

제4장 사업비

1. 총사업비

(1) 총사업비 :           천원

(단위 : 천원)

구 분	현금	현물
정부출연금(신청금액)		-
민간부담금
합 계
총사업비

(2) 사업비 구성현황

(단위 : 천원, %)

비 목	정부출연금 기준		총 사업비(현물 포함) 기준
	금액	구성비	금액	구성비
인 건 비
직접사업비
총 계

작성요령	작성요령은 작성 후 삭제
○ 수행기관 전체의 비목별 소요예산 합계임

2. 비목별 사업비

o 주관기관명

(1) 인건비 :         천원

(단위 : 천원)

인력 구분	성명	직위	실지급액 (A)	참여율(%) (B)	합 계(A×B/100)
					현금	현물	계
기존 인력
신규 인력
합 계

(2) 직접사업비 :         천원

(단위 : 천원)

비목	세목	소분류	산정내역	단가(천원)	회수	금액(천원)
직접사업비	연구시설·장비 및 재료비	시제품 제작지원비
		정보처리 및 관리비
	연구활동비	기술발굴 및 탐색비
		사업타당성 분석비
		기술교류활동비
		기술정보활동비
		사업기획 운영비
		국외 여비
	연구과제 추진비	국내 여비
		회의비
		사무용품 구입비 기기·비품의 구입·유지비

작성요령	작성요령은 작성 후 삭제
○ 참여기관의 경우 비목별 사업비 추가 ○ 사업공고 내용 중, 사업비 편성 및 사용관련 주요기준 우선 적용 ○ 미래창조과학부 소관 과학기술분야 연구개발사업 처리규정 및 집행기준 적용

※ 세목 및 소분류 참고

세목	소분류	산정내역 및 주의사항
인건비	인건비	․사업에 직접 참여하는 인원에 대한 인력운영비로서 실제 소속기관에서 지급하는 금액을 계상 ․정부출연금의 30%를 인건비(전문인력만 해당)로 활용
연구시설·장비 및 재료비	시제품 제작지원비	․사업화 대상기술의 기술성·사업성 분석을 위한 시제품·시작품·시험설비 제작 경비
	정보처리 및 관리비	․기술사업화 및 사업관련 정보 시스템의 구축, 관리에 소요되는 비용(하드웨어 및 소프트웨어 비용)
연구활동비	기술발굴 및 탐색비	․사업화 대상기술을 발굴․수집하는데 소요되는 비용 (기술수요조사, 수요기술 및 기업발굴, 특허자산실사, 특허분석비 등)
	사업타당성 분석비	․사업화 대상기술의 기술성․사업성을 분석․평가하는데 소요되는 비용(기술가치평가비 등)
	기술교류활동비	․전문가 위원회 등 명문화된 회의기구 운영에 필요한 위원수당 및 위원 출장비 등 ․정보교류에 대한 비용(기술발굴/사업화 업무와 관련된 세미나 및 워크숍 참가비, 발표수당 등) ․기술정보 발굴 및 사업화 활성화를 위한 전문위원제도 등의 운영비용으로서 기술발굴비, 전문위원 수당 등 ․세미나 및 워크숍, 전문위원 수당, 협회비 등
	기술정보활동비	․기술사업화 관련 자료의 수집 및 이용에 소요되는 비용 ․기술사업화와 관련된 전문지식을 습득하는데 소요되는 비용
	사업기획 운영비	․고유사업 기획/추진비용 등 ․사업과 직접 관련 있는 인쇄, 복사, 인화, 슬라이드 제작비 ․회계감사 비용
	국외 여비	․사업에 직접 참여하는 참여연구원의 국외 여비
연구과제 추진비	국내 여비	․국내 업무관련 출장비(근거리, 지방출장비, 국외 관련 정보수집, 업무처리 등에 필요한 출장비)
	회의비	․기술사업화 활동수행에 필수적으로 소요되는 회의경비
	사무용품 구입비 기기·비품의 구입·유지비	․기술사업화 활동수행에 필수적으로 소요되는 사무용품 구입비, 기기·비품의 구입·유지비

[서식 제2호〕신청자격의 적경성 확인서  ☞ 동 양식을 기본으로 필요시 수정활용할 것

신청 자격의 적정성 확인서

아래 사항은 사실과 다를 경우 신청서 접수가 무효로 처리되는 사항이니 다시 한 번 점검하고 해당 되는 확인란에 표시(Y)하여 주십시오. 부정확하게 입력하여 과제가 선정될 경우 그 선정을 취소할 수 있으니 정확하게 확인하십시오.

과제 번호
과제명
확인 사항		확인
		예	아니요
<국가연구개발과제 수행 가능 과제 수> √ 주관 연구책임자, 참여연구원은 이번 신청 과제를 포함하여 국가연구개발 사업에 5개 이내, 이중 연구책임자로 3개 이내 연구 과제에 참여하고 있습니까?(수행 중인 연구 과제가 없는 경우도 포함) 단, ‘국가연구개발사업의 관리 등에 관한 규정’ 제32조 제2항의 예외 조항에 해당하는 경우 참여 연구 과제 수에서 제외 (예외 조항 적용 여부는 해당 타 과제를 관리하는 전문기관 담당자에게 반드시 확인한 후 신청하시기 바라며, 사후 사실과 다를 경우 신청 무효 처리)
<국가연구개발과제 참여 제한> √ 만일 주관 연구책임자, 참여연구원이 국가 연구지원기관에 의거 하여 연구개발사업 참여가 제한된 사실이 있다면 이번 신청 과제 접수 마감 1일 전을 기준으로 제한 조치가 완전히 해제됩니까?(해당 사항이 없으면 ‘예’에 표기하십시오.)
<과제의 중복성> √ 국가연구개발사업으로 추진하였거나 추진 중인 과제와 중복됩니까?

			코드번호		B-14-02
<채무 불이행 및 부실 위험 여부(주관연구기관, 협동연구기관, 참여기관이 기업인 경우)> ① 신청 마감일 현재 주관연구기관, 협동연구기관, 공동연구기관, 위탁연구기관 또는 참여 기업이 부도 상태인가?
② 신청마감일 현재 국세 또는 지방세 등의 체납 처분상태 인가? (단, 중소기업진흥공단 및 신용회복위원회(재창업지원위원회)를 통해 재창업 자금을 지원받은 경우와 신용보증기금 및 기술신용보증기금으로부터 재도전 기업주 재기 지원 보증을 받은 경우, 중소기업 건강 관리 시스템 기업 구조 개선 진단을 통한 정상화 의결 기업은 예외)

확인사항	확인
	예	아니요
③ 신청마감일 현재 민사집행법, 신용정보집중기관에 의한 채무 불이행자가 있는가?(단, 중소기업진흥공단 및 신용회복위원회(재창업지원위원회)를 통해 재 창업자금을 지원받은 경우와 신용보증기금 및 기술신용보증기금으로부터 재도전 기업주 재기 지원 보증을 받은 경우, 중소기업 건강 관리 시스템 기업 구조 개선 진단을 통한 정상화 의결기업은 예외)
④ 신청마감일 현재 파산･회생절차･개인 회생 절차의 개시 신청이 이루어졌는가?(단, 법원의 인가를 받은 회생 계획 또는 변제 계획에 따른 채무 변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우, 중소기업진흥공단 및 신용회복위원회(재창업 지원위원회)를 통해 재 창업 자금을 지원받은 경우와 신용보증기금 및 기술신용보증기금으로부터 재도전기업주 재기 지원 보증을 받은 경우는 예외)
⑤ 신청마감일 현재 결산 기준 사업 개시일 또는 법인 설립일이 3년 이상이고 최근 2년 결산 재무제표 상 부채 비율(부채비율 계산 시 엔젤투자 등 투자 유치에 의한 부채는 제외)이 연속 500%* 이상인 기업 또는 유동 비율이 연속 50% 이하인가?(단, 기업신용평가등급 중 종합신용등급이 ʻBBBʼ 이상인 경우 또는 ｢외국인투자 촉진법｣에 따른 외국인 투자기업 중 외국인 투자비율이 50% 이상이며, 기업 설립일로부터 5년이 경과되지 않은 외국인 투자기업, 중소기업 건강 관리 시스템 기업 구조 개선 진단을 통한 정상화 의결 기업은 예외) * 중소기업청의 경우, 중소기업 지원 정책에 따라 부채비율 1,000% 기준 적용
⑥ 신청마감일 현재 최근 결산 기준으로 자본 전액 잠식 상태인가?(중소기업 건강 관리 시스템 기업 구조 개선 진단을 통한 정상화 의결 기업은 제외)
⑦ 신청마감일 현재 외부 감사 기업의 경우 최근 연 도 결산 감사 의견이 ʻʻ의견거절ˮ 또는 ʻʻ부적정ˮ상태인가?

본 연구책임자는 위의 사항과 관련하여 결격이 없음을 확인하며, 만일 사실과 다를 경우 신청 또는 선정 취소 등의 조치와 국가연구개발사업의 관리 등에 관한 규정〔협약의 해약〕에 따른 연구비 회수 및 제재 조치에 이의가 없음을 서약합니다.

2017년     월       일

신청인(주관기관 총괄책임자)  :                 서명

주관기관장 :                                   직인

미래창조과학부장관/한국산업기술진흥원장 귀하

[서식 제3호] 신용정보 조회동의서 ☞ 동 양식을 기본으로 필요시 수정활용할 것

신용정보 조회동의서
주관기관					대표자
					총괄책임자
참여기관1					대표자
					책임자
참여기관2					대표자
					책임자
신용정보를 금융거래 등 상거래관계의 설정 및 유지여부 등의 판단 목적 외 다른 목적으로 제공, 이용하기 위해서는「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」 제24조 1항 1호에 따라 서면 또는 공인전자서명이 있는 전자문서에 의하여 본인으로부터 동의를 얻어야 합니다. 이에「대학 TLO 및 기술지주회사 지원사업」을 신청하는 자로서, 대학 TLO 및 기술지주회사 지원사업에 관련된 목적으로 신용정보업자로부터 신용정보를 조회하는데 동의합니다. 2017년 월 일
구 분			기관명/성명	법인번호/주민번호		인감/서명
주관기관	주관기관 명					법인인감 (인)
	주관기관 대표					(서명)
	총괄책임자					(서명)
참여기관 1	참여기관 명					법인인감 (인)
	참여기관 대표					(서명)
	책임자					(서명)
참여기관 2	참여기관 명					법인인감 (인)
	참여기관 대표					(서명)
	책임자					(서명)
미래창조과학부장관/한국산업기술진흥원장 귀하

[서식 제4호] 과제참여자 개인정보 이용동의서 ☞ 동 양식을 기본으로 필요시 수정활용할 것

개인정보 이용동의서
주관기관					대표자
					총괄책임자
참여기관1					대표자
					책임자
참여기관2					대표자
					책임자
「대학 TLO 및 기술지주회사 지원사업」에 참여하는 과제참여자의 개인정보에 대해 사업평가, 사업관리 등에 이용함을 동의합니다. 2017년 월 일
구 분			기관명/성명	법인번호/주민번호		인감/서명
주관기관	주관기관 명					법인인감 (인)
	주관기관 대표					(서명)
	총괄책임자					(서명)
참여기관 1	참여기관 명					법인인감 (인)
	참여기관 대표					(서명)
	책임자					(서명)
참여기관 2	참여기관 명					법인인감 (인)
	참여기관 대표					(서명)
	책임자					(서명)
미래창조과학부장관/한국산업기술진흥원장 귀하

【서식 제5호】참여기관 참여의사 확인서

참여기관 참여의사 확인서
사 업 명	대학기술경영촉진사업
주관기관		총괄책임자
참여기관		책임자
위 사업 수행을 위하여 제출한「대학기술경영촉진사업」사업계획서의 내용에 동의하고, 지원대상으로 확정될 경우 관계 법령 및 규정의 제반사항을 준수하면서 「대학기술경영촉진사업」선정 및 지원사업에 적극 참여하겠습니다. 이와 관련하여, 참여기관의 운영계획, 정보공유 계획, 대응자금 부담계획도 첨부하겠습니다. 아울러, 심의 과정에서의 채무불이행 등 신용 조회를 동의합니다. 2017년 월 일 (주관기관) (대표자) (인) (참여기관1) (대표자1) (인) [붙임1] 주관 및 참여기관 법인인감증명서 (사용인감계 제출시 사용 인감 가능) [붙임2] 참여기관의 참여내역 (운영계획, 정보공유 계획, 대응자금 부담 계획 등 참여기관별 1장 정리) 미래창조과학부장관/한국산업기술진흥원장 귀하