[별첨 1]

2016 대한민국 기술대상 신청서

• 2016년 7월 21일 오후 6시까지 우편(21일 소인분 유효) 또는 방문접수로 받습니다.

• 신청서는 우편 제출 후 제출파일을 반드시 E-Mail( rndkorea2016@keit.re.kr )로 송부해 주시기 바랍니다. (제출후 반드시 접수여부를 유선전화로 확인 바람)

• 신청서는 관련 주석(◆)을 참고하여(작성 후 주석 삭제) 가능한 명확하고 구체적으로 작성바랍니다. • 첨부가 있을 경우 주석 자리에 [첨부] 표기를 바랍니다. ex. [첨부3]산업재산권 리스트 및 증빙자료

• 제출한 모든 자료는 기밀로 처리합니다.

PART 1	업체(기관) 정보

신청기술 정보

기술 명칭

기술 분야

[ 가술분류 :                     , 코드 :                   ]

◆ ‘산업기술분류표’를 참고하여 소분류 및 코드번호를 기재해 주십시오.

신청기관 정보

유형

□대기업 □중소․중견기업 □벤처기업 □연구소

□대학   □공공기관

명칭

◆ 사업자 등록증 상의 상호를 “정확히” 모두 기재합니다.

대표자

업종

사업자등록번호

법인등록번호

산재보험성립번호

설립일자

주소(본사)

(우:    -      )

홈페이지 :

공장 현황

주소
대지 면적	㎡	건물 면적	㎡	소유 구분	□ 임차 □ 자가

◆ 다수의 공장을 운영하는 경우 본 포상과 관련된 한 개의 주요 공장에 대해서만 작성해 주십시오.

주요제품과

시장 점유율

제품명	세계시장 점유율	국내시장 점유율	미확인
	%	%	□
	%	%	□
	%	%	□

◆ 5개 이내 범위에서 대표적인 제품과 시장점유율을 기재하되 파악이 되어 있지 않다면 '미확인'에 체크해 주십시오. 출품기술이 아닌 기업(기관)기준으로 작성해주십시오.

자본금

백만원

종업원

명 ◆ 종업원수는 전체 사업장에 대한 상근 근로자를 기준으로 합니다.

전년도매출액

백만원 ◆ 출품기술이 아닌 기업(기관)기준으로 작성해주십시오.

전년도수출액

백만원 ◆ 출품기술이 아닌 기업(기관)기준으로 작성해주십시오.

자체 연구소

연구소 명칭	인증번호
	제 호

◆ 산업기술진흥협회에 등록된 경우에는 명칭과 인증서 번호를 기재합니다.

공인 연구소가 없으면 기술개발 전담 조직의 명칭을 기재하면 됩니다.

신청기술관련

수상경력

포상일시	포상 사유	포상명	주최기관

◆ 기업(기관) 또는 대표자 명의로 최근 3년 동안 당해신청기술과 관련하여 포상 받은 내역을

5개 이내로 기재하되 정부포상 내용을 우선 기재하십시오. 증빙자료 사본을 [첨부] 해주십시오

기타

수상경력

포상일시	포상 사유	포상명	주최기관

◆ 기업(기관) 또는 대표자 명의로 최근 3년 동안 포상 받은 현황을 5개 이내로 기재하십시오.

단, 신청기술과 관련되는 포상은 제외해 주십시오. 증빙자료 사본을 [첨부] 해주십시오

PART 2	신청기술(제품) 개요

신청기술 명칭

개발책임자

소속		이름		연락처
		직책		휴대폰

◆ 신청기술(제품)의 개발을 지휘한 실질적인 책임자를 기재하십시오.

투입 인력

명

개발 기간

년   월   일  ～        년   월   일

◆ 기획시작일 부터 최종 기술개발일 까지를 기재해야 합니다.

최종 기술개발 완료시점은 2015년 1월1일 이후여야 합니다.

개발 비용

ㅇ 총            백만원

ㅇ 조달방법 : 자체 또는 외부(정부/지자체/대학/타기업 등)

ㅇ 조달비율 : 자체 00% + 정부 00% (예 : 자체 30%+정부 70%)

◆ 신청하는 기술에 투입된 자금만 기재하십시오.

시장출시일

(기술이전일)

년   월   일

◆ 제품일 경우 첫 판매일을, 기술일 경우 기술이전일, 공정혁신의 경우 적용일을

기재하시면 됩니다. 세금계산서 등 입증자료를 [첨부]해 주십시오.

개발배경과 동기

◆ 10줄 내외로 핵심 내용만 기재합니다.

기술의 핵심요지

◆ 10줄 내외로 핵심 내용만 기재합니다.

기술개발 기여도	◆ 본 기술이 공동개발 또는 기술도입인 경우 귀 기관이 주도적으로 수행한 기술개발 내용 및 참여율을 구체적으로 기재합니다.
개발기술의 경쟁력 및 성과	◆ 10줄 이내로 기술개발의 경쟁력 비교 및 기술 구체적 성과를 정량적으로 기재합니다.
파급효과 및 후속 기술개발 과제	◆ 본 기술(제품) 개발의 파급효과 및 이후에 해결해야 할 후속 과제나 전망 및 계획 등에 관해 10줄 이내로 기재합니다.
제품 사진	◆ 제품사진을 JPG파일로 변환하여 첨부하시기 바랍니다.

PART 3	신청기술(제품)의 세부 내용

	◆ 할당된 기재범위를 벗어나지 않는 범위 내에서 최대한 핵심내용을 기재해 주십시오. ◆ 아래 주석을 읽어보고 기재하시기 바랍니다. ◆ 가급적 정량적 수치를 중심으로 기술하고 근거자료는 첨부해 주십시오. ◆ 통계 등의 자료를 인용할 경우에는 출처를 밝혀 주십시오. ◆ 기업(기관)의 성격에 따라 부득이한 경우 공란으로 처리하셔도 됩니다.
01. 기술의 가치	경쟁력
기술의 독창성	◆ 국내외 유사 경쟁제품과 대비하여 차별성, 신규성, 대체기술 출현가능성, 부품 국산화율, 기술인정도, 산업계의 평가 등에 대해 정량적, 객관적으로(15줄 이내) 기술해 주십시오. ◆ 제품 카달로그, 제품시험 성적서, 기타 신기술(제품)의 독창성을 설명할 수 있는 요약 자료를 [첨부]하셔도 됩니다.
기술의 우수성	□세계최고, 최초 / □세계최고에 근접 / □수입대체 □국내최고 / □국내최초 / □기타( )
	◆ 해당항목에 체크하고, 그렇게 판단하는 주관적, 객관적 근거를 10줄 이내로 기술하십시오. ◆ 내외부 근거자료(전문기관의 인증, 평가, 언론보도 등)를 [첨부]하셔도 됩니다.
기술적 난이도	◆ 출품기술 개발의 복잡성, 난이도, 타사의 모방가능성 등을 5줄 내외로 기술하십시오.

01. 기술의 가치

창의성

산업재산권/

국내외 인증 및

수상실적

> 산업재산권 실적

종류	등록번호	등록(출원) 기술명	소유권자	비고	증빙번호

◆ 해당 기술 관련 산업재산권 출원 등록 실적을 기재하십시오.

◆ 공동등록의 경우 소유권자에 모두 기재해 주십시오.

> 국내외 기술인증 및 수상 실적

인증(포상)명	인증국가	인증(수상) 기술명	인증기관	인증기관 구분 (정부 또는 민간)	비고	증빙번호

◆ 신청한 기술과 관련한 최근 3년간 (‘16.7.21. 기준) 각종 인증 및 수상 실적을 기재해 주십시오.

◆ 신청한 기술과 관련있는 산업재산권(인증)만 기재하셔야 하며, 증빙자료 사본을 [첨부] 해주십시오.

◆ 산업재산권(인증) 리스트가 10개가 넘을 경우 [첨부]에 별도 리스트 작성을 해주십시오.

◆ 증빙번호 : 증빙자료 사본에 일련번호 기입 후 해당번호를 기재해 주십시요

◆ 제출한 실적에 한해 인정됩니다.(확인후 추가인정 없음)

01. 기술의 가치

파급성

기술의

확장성

◆ 신청기술을 응용 또는 활용하거나 새롭게 파생되는 기술 및 제품군, 기술이전 중인 기술,

향후 신기술을 적용할 예정인 제품 군 등 신청기술의 활용수준 및 범위에 대해 10줄 이내로

기술하십시오.

기술의

파급 효과

> 일자리 창출

-

> 생활향상

-

◆ 신청 기술을 통해 창출되는 일자리와 라이프스타일 및 생활의 편리성 또는 삶의 질에 미치는 영항

(언론,단체 등에서 긍정적인 평가를 한 내용이 있으면 제시하시고, 증빙을 [첨부]하십시오.)

02. 기술개발 역량

연구개발(R&D) 체계

기술전략

> 기술개발 전략 및 목표

◆ 신청기업의 기술개발 전략과 향후 3년간 신청기술 관련 (후속)개발의 구체적 목표와 전망을 5줄 이내로 간략히 작성하십시오.

연구개발 (R&D)

체계

> 연구개발(R&D) 인력

- 최근 2년 평균 R&D인력의 수 = OO명

- R&D인력비율 = OO%

◆ 신청기업의 최근 2년 평균 R&D인력의 수와 비율을 적어 주십시오.

(R&D인력비율=R&D인력/종업원수×100)

> R&D 인력의 기술축적

성명 (ex.홍OO)	직위	학력 (학/석/박사, 전졸, 고졸)	R&D경력 (ex.15년)	역할 (ex.총괄책임, 공정관리)	인력구분	기술자격 사항 등 기타
					※ [첨부1] 참조 기재

◆ 평가기준일 현재 신청기술관련 기술개발인력 리스트를 [첨부]하여 주시기 바랍니다.

단, 최대 25명이 넘을 경우 주요인원만 작성하여 25명이 초과하지 않게 해주십시오

◆ 인력구분 : [첨부1]인력구분 기준의 특급기술자, 고급기술자, 중급기술자, 초급기술자, 이하 기타기술자로 구분

..

> 연구개발(R&D) 투자

[eqn: 연구개발투자비율= {연구개발비} over {(매출액+총자산)/2} TIMES 100] = OO% / 자금조달방법

◆ 최근 2년간(‘14~’15년) 신청기업의 매출액 대비 R&D 투자비율을 쓰시고, R&D 투자 자금은

어떻게 조달하는지 기재해 주십시오.

◆ 연구개발비 ＝ 대차대조표상의 개발비 증가액＋손익계산서상의 경상개발비∙연구비, 개발비 상각액＋제조원가명세서상의 경상개발비 등

◆ 2014년, 2015년 결산기 재무제표(제조원가명세서 포함)를 [첨부]하여주십시오.

03. 기술의 사업화

기반 구축 / 마케팅 역량 / 사업성

기반 구축

> 생산시설‧인력‧자재

◆ 출품기술 관련 생산설비 보유현황, 생산설비 가동률, 생산설비 구축 정도와 생산인력 확보, 부품 및 자재 조달의 용이성 등에 대해 10줄 이내로 기재하십시오.

◆ 시설리스트를 기재하여 주시고, 많을 경우 [첨부]하여주십시오.

◆ 개발한 기술을 타 기업체 등에 이전하여 사업화한 경우는 사업화를 진행한 기업체에 대해 기재합니다.

마케팅

역량

> 마케팅 전략수립 및 인력 확보

◆ 출품기술 관련 목표시장 선정, 마케팅 인력확보, 판매계획 등 마케팅 전략이 구체적으로 수립되어 있는지, 회사 규모와 기술 및 제품의 특성에 비춰볼 때 마케팅인력은 충분한지 등을 객관적 데이터를 가지고 5줄 이내로 기술하십시오.

◆ 수요자의 요구 파악을 통해 목표시장이 체계적으로 선정되었는지 판매계획을 구체적으로 세웠는지 정량적 자료가 있으면 제시하십시오.

◆ 개발한 기술을 타 기업체 등에 이전하여 사업화한 경우는 사업화를 진행한 기업체에 대해 기재합니다.

사업성

> 시장 환경 분석

◆ 신청기술(제품) 관련 국내시장과 세계시장의 규모를 분석하고 기술이나 상품의 시장진입을 가로막는 규제 또는 지원시책이 있는지 기술하신 후 경쟁 상황, 시장 안정성, 주요 수요처, 유사 제품, 경쟁업체, 시장의 진입가능성 등 시장상황이 기술이나 제품 판매에 유리한 환경인지 10줄 이내로 분석해 주십시오.

> 시장 점유율 및 매출액

년도		2015실적	2016실적		2017예상
			신청일기준	연말예상
매출액	국내	백만원	백만원		백만원
	국외	백만원	백만원		백만원
	합계	백만원	백만원		백만원
시장 점유율	국내	%	%		%
	국외	%	%		%

◆ 표를 작성하시고, 국내 국외로 구분하여 신청기술(제품)의 매출액 및 시장점유율의

실적과 전망을 5줄 이내로 기술하십시오.

◆ 개발한 기술을 타 기업체 등에 이전하여 사업화한 경우는 사업화를 진행한 기업체에

대해 기재합니다.

PART 4	확인 및 유의 사항

개발 기간

지원과제가 신규기술인 경우 개발이 확정된 날이, 응용기술인 경우에는 최종 개선이 확정된 날이 2015년 1월 1일 이후임을 확인합니다. □예 / □아니오

권리 보호

위 기재내용과 제출 자료가 제3자의 어떠한 권리도 침해하지 않고 있다는 것을 보장하며 만약 제3자의 지적재산권 등을 침해하는 행위로 산업기술진흥원이 입게 될 피해로부터 보호하겠습니까? □예 / □아니오

요건 심사

평가기관에서 요건심사를 위해 신청기업의 부도, 휴폐업, 채무불이행(3개월 이상 금융기관 연체), 완전자본잠식상태를 조회하는 것에 동의하십니까?  □예 / □아니오

제출 자료

제출되는 자료는 포상사업 전담기관에서 평가목적으로 사용할 권한이 있다는데 동의하십니까? □예 / □아니오

추가 제출

평가과정에서 추가 자료의 제출, 설명 및 청취 등을 부탁하는 경우가 있습니다. 이에 협조하시겠습니까? □예 / □아니오

신청 제한

순수하게 국내에서 개발되지 않은 외국의 기술이나 제품, 기술개발이나 응용의 정도가 극히 부족한 제품, 산업기술과 관련성이 부족한 생활용품, 단순한 아이디어 상품, 미용기구, 과학적 원리가 아닌 초능력, 초자연, 신비의 힘을 원리로 하는 기술이나 제품은 신청을 할 수 없습니다.

- 결산기준 업력이 2년 이상된 기업의 경우 최근 2년 결산 재무제표상 부채비율이       연속 500% 이상인 기업 또는 유동비율이 연속 50% 이하인 경우 신청이 제한됩니다.

- 기업의 경우 최근 결산 기준 자본전액잠식인 경우 신청이 제한됩니다.

◆ 부채비율=(부채총계/자본총계)X100%  /  ◆ 유동비율=(유동자산/유동부채)X100%

확인 및 동의

위 내용이 사실임을 확인하며 동의하시겠습니까? □예 / □아니오

작성자

(실무담당자)

이름		부서		직위
전화		FAX		휴대폰
E-mail

◆ 포상사업과 관련된 실무담당자의 연락처를 기재하시면 됩니다.

현장평가

대상지

> 현장평가 대상지 주소 :

> 현장평가 연락처(담당자) :                                            (         )

◆ 현장평가(기술구현 현장확인 및 서류체크, 사실관계 확인 등)를 갈 경우 가능한 주소를 기입해주시기 바랍니다.

◆ 개발한 기술을 타 기업체 등에 이전하여 사업화한 경우는 사업화를 진행한 기업체에 대한 방문도 필요합니다.

첨부 서류

첨부1
2
3
4
5
6
7

◆ 함께 제출하는 첨부서류의 일련번호를 설정하고 목록을 기재하여주십시오.

◆ 어떤 내용에 대한 첨부 서류인지 알 수 있도록 신청서 본문의 해당 내용과 같은 형식으로 표시해 주십시오.

위와 같이 2016 대한민국 기술대상을 신청합니다.

2016.   .   .

업체(기관)명 :

대   표   자 :                 (인)

한국산업기술평가관리원 원장 귀하

기 타	신청기술 요약 자료

세부 항목	내용
01. 신청기관 정보	◆ 신청서 1페이지와 동일하게 기재 요망
02. 신청기술명	◆ 신청서 1페이지와 동일하게 기재 요망
03. 연구개발 핵심 사항	◆ 신청기술의 내용과 성과 관련하여 작성 요망
04. 신청기술의 주요 개발 성과	◆ 신청기술의 실적(개발성과, 산업재산과, 인증 등)을 중심으로 요약하여 작성 요망
05. 신청기술의 세계수준 비교	◆ 신청기술의 세계동향과 세계최고 기술 보유국(보유기업)과 비교하여 신청기술의 위상을 객관적, 정량적으로 작성 요망
06. 신청기술의 파급효과	◆ 신청기술의 파급효과를 중심으로 성과 활용도 및 향후 기대 효과를 요약하여 기재 요망
07. 신청기술관련 시장환경	◆ 국내외 시장 분석(규모, 발전방향 등)과 경쟁우위전략 등을 작성 요망

※ 가급적이면 쉬운 용어 및 개조식으로 작성을 요청 드립니다.

[첨부]	인력구분

구 분	기술자격 및 경험기준	학력 및 경험기준
특급기술자	- 기술자격을 가진 자로서 10년 이상 해당 기술분야의 업무를 수행한 자 - 산업기사자격을 가진 자로서 13년 이상 해당 기술분야의 업무를 수행한 자	- 박사학위를 가진 자로서 3년 이상 해당 기술분야의 업무를 수행한 자 - 석사학위를 가진 자로서 9년 이상 해당 기술분야의 업무를 수행한 자 - 학사학위를 가진 자로서 12년 이상 해당 기술분야의 업무를 수행한 자 - 전문대학을 졸업한 자로서 15년 이상 해당 기술분야의 업무를 수행한 자
고급기술자	- 기사자격을 가진 자로서 7년 이상 해당 기술분야의 업무를 수행한 자 - 산업기사 자격을 가진 자로서 10년 이상 해당 기술분야의 업무를 수행한 자	- 박사학위를 가진 자 - 석사학위를 가진 자로서 6년 이상 해당 기술분야의 업무를 수행한 자 - 학사학위를 가진 자로서 9년 이상 해당 기술분야의 업무를 수행한 자 - 전문대학을 졸업한 자로서 12년 이상 해당 기술분야의 업무를 수행한 자 - 고등학교를 졸업한 자로서 15년 이상 해당 기술분야의 업무를 수행한 자
중급기술자	- 기사자격을 가진 자로서 4년 이상 해당 기술분야의 업무를 수행한 자 - 산업기사 자격을 가진 자로서 7년 이상 해당 기술분야의 업무를 수행한 자	- 석사학위를 가진 자로서 3년 이상 해당 기술분야의 업무를 수행한 자 - 학사학위를 가진 자로서 6년 이상 해당 기술분야의 업무를 수행한 자 - 전문대학을 졸업한 자로서 9년 이상 해당 기술분야의 업무를 수행한 자 - 고등학교를 졸업한 자로서 12년 이상 해당 기술분야의 업무를 수행한 자
초급기술자	- 기사자격을 가진 자 - 산업기사자격을 가진 자	- 석사학위를 가진 자 - 학사학위를 가진 자 - 전문대학을 졸업한 자 - 고등학교를 졸업한 자로서 3년 이상 해당 기술분야의 업무를 수행한 자
기타기술자	- 기능사자격을 가진 자로서 3년 이상 해당기능분야의 업무를 수행한 자 - 기능사보자격을 가진 자로서 5년 이상 해당기능분야의 업무를 수행한 자	- 기능대학 또는 전문대학을 졸업한 자 - 고등학교를 졸업한 자로서 3년 이상 해당 기능분야의 업무를 수행한 자 - 직업훈련기관의 교육을 이수한 자로서 5년 이상 해당 기능분야의 업무를 수행한 자 - 기능실기시험을 합격한 자로서 5년 이상 해당 기능분야의 업무를 수행한 자 - 기타 10년 이상 해당 기능분야의 업무를 수행한 자

※ 엔지니어링기술자의 등급 및 자격기준 적용