<붙임1> 수행기관 신청서

2016년 글로벌 강소기업 육성사업 수행기관 신청서
업체명					사업자번호 (법인등록번호)				000-12-000 ( )
대표 자					대표자 생년월일
설립일자	년 월 일				업 력				년 개월
주 소									우편번호		-
대표번호	( ) -				FAX				( ) -
홈페이지
수행희망분야	글로벌 성장전략 수립
업종(업태)					주요분야
최근 3개년 매출액	‘13			‘14					‘15
	백만원			백만원					백만원
부채비율(%)				기업 신용등급
대표자 신용불량 여부		O / X
부도, 화의, 법정관리, 은행여신거래 등				없을시 X, 해당될시 항목 기재
컨소시엄 구성 여부		O / X
사업참여 인력현황		전문인력				총 명		기관 총인원				총 명
연도별 실적액	연도	총 계약금액 : 원								총수행 실적(건)
	2011년	-계약금액 : 원
	2012년	-계약금액 : 원
	2013년	-계약금액 : 원
	2014년	-계약금액 : 원
	2015년	-계약금액 : 원
	* 연도별 상세내역은 본문 작성
총괄책임자 (대표PM)	성명
	소속부서						office 전화
	직위						휴대전화
	e-mail						fax.
실무책임자	성명						직위
	소속부서						office 전화
	e-mail						휴대전화
상기와 같이 2016년 글로벌강소기업 육성사업 수행기관으로 참가하고자 신청서를 제출합니다. 필요시 기업정보 및 참여인력의 신용정보 조회에 동의하며, 선정 이후 성과 관리 및 수행현황 관리를 위한 전담기관 및 지역혁신기관의 요청에 성실히 응할 것을 동의합니다. 불성실 수행, 허위사실 기재 시 선정취소, 참여제한 등의 제재 조치에 동의합니다. 2016년 월 일 신 청 인 대표자 성명 (직 인) 총괄책임자 성명 (인)
한 국 산 업 기 술 진 흥 원 귀하

2016년 글로벌 강소기업 육성사업 지원 프로그램 현황
수행 분야		글로벌 성장전략 수립			기관명	기관명 기입
세부 지원 프로그램
순번	프로그램명		소개				단가(원,VAT제외)
1	글로벌강소기업 대상 글로벌성장전략 수림		- 프로그램에 대한 요약 안내 (특장정 및 차별점 구체적 제시)				수행사가 받고자 하는 총 금액 기입 1. VAT 제외 2. 정부+민간 전부 포함한 총 금액임 3. VAT는 기업부담
			참여 전문인력 수	참여 전문인력 역할(인원 수)
			프로그램 투입되는 총 전문인력 수	“기업선택 프로그램 1개당, 투입되는 인원”의 역할 및 인원수 기입 ex) 회계사(3), 컨설턴트(10), 디렉터(1), PPT제작(1)

<구비 서류(최근 1개월 발급일 기준)>

① 신청공문 및 수행신청서 10부, 파일(USB) 제출(원본1부, 사본 9부, 붙임1)

② 사업자등록증 1부(설립일 참고자료)

③ 법인등기부 등본 1부

④ 최근 3년간(`13~‘15) 회계감사보고서(재무제표) 또는 기타 재무상태를 확인할 수 있는 서류 각 1부

⑤ 청렴서약서 및 대표자 신용정보 조회 동의서(신용불량자 여부 확인) 1부

⑥ 국민연금 사업장 가입증명 1부 또는 건강보험 사업장가입자 1부

⑦ 국세 완납증명서 1부

⑧ 지방세 완납증명서 1부

⑨ 전문인력별 프로필(재직 증빙서류, 보안각서 포함) 각 1부

⑩ 주요사업실적(최근 3개년 실적으로 기재한 내용에 대해서는 필히 증빙(계약서 등) 제출)

⑪ 컨소시엄 구성시 구성합의서, 참여확인서 등 양사간 사업 공동 참여를 확인하는 서류 1부(자율양식)

⑫ 해외네트워크(또는 인력) 보유 현황

⑬ 자산관리 대장(동영상 제작부분 신청 기관만 해당)

⑭ 기타 필요시, KIAT에서 선정 등을 위해 요청하는 자료 등

목      차

Ⅰ. 수행기관 개요

1. 대표자 이력사항

2. 회사연혁

3. 주요 사업 분야

4. 조직 및 보유인력 현황

5. 컨소시엄 구성현황

6. 독자적인 서비스 시스템

Ⅱ. 프로그램 추진계획

1. 추진 배경 및 목표

2. 세부업무 추진 전략 및 계획

3. 세부 프로그램

4. 서비스 품질관리방안

5. 기대효과

Ⅲ. 참여 인력 및 수행현황

1. 전문인력현황

2. 수행현황

Ⅳ. 기타(그 외 붙임 서류)

2016년 □글로벌강소기업 육성사업□ 수행기관 활동계획서 - 수행기관명 -

Ⅰ. 수행기관 개요(아래 제시된 목록은 필수로 작성하며, 추가 목록 내용 기입 가능)

1. 대표자 이력사항

* 주요경력(근무처, 직책, 근무기간), 최종학력 등을 구체적으로 명시

2. 회사연혁

3. 주요 사업 분야

4. 조직 및 보유인력 현황

가. 조직도

나. 국내외 네트워크 현황

- 국내(신청 해당분야 전문인력만 기입)

(단위 : 명)

구 분(수정가능)	컨설턴트	변호사	회계사	기타1 (명칭 기입)	기타2 (명칭 기입)	계
신청본사 (기업명 기입)
컨소시엄 기업 (기업명 기입)

- 해외(신청 해당분야 전문인력만 기입)

기업명	지역	사업분야	직 원
			명
			명
			명
상세 설명
- 상기 인력에 대한 부연 설명

* 협약체결 네트워크만 기재(협력업무 실적이 없는 기업은 미기재)

다. 경력별 전문 인력 구성(상근인력 기준)

(단위 : 명)

구 분	1년 미만	1~5년 미만	5~10년 미만	10년 이상	계
신청본사 (기업명 기입)
컨소시엄 기업 (기업명 기입)

5. 컨소시엄 구성현황(컨소시엄 미구성시 미작성)

가. 컨소시엄 기관명

나. 컨소시업 기관 현황 소개(컨소시엄 기관에 대한 현황도 상기 기관소개와 유사한 수준으로 작성할 것)

6. 독자적인 서비스 시스템

가. 서비스제공을 위한 독자적 지원서비스 시스템(SW, 컨설팅, 프로그램 등)

나. 차별화되는 지원역량 등

Ⅱ. 프로그램 추진계획

1. 추진 배경 및 목표

* 해당 수행기관으로서 참여한 목적 및 글로벌강소기업을 위한 프로그램을 지원함으로써 추진하고자 하는 기관의 배경 및 목표(또는 기관이 이 사업을 통해 얻고자 하는 목표, 사업에 참여하는 이유 등등)

2. 세부업무 추진 전략 및 계획

* 지원가능 업무 및 업무프로세스, 기관·인력등의 업무분장 ,추진전략, 컨소시엄 구성시 컨소시엄과 해당기업과의 추진체계, 컨소시엄 기관의 역할 제시, 구체적으로 기술

3. 세부 프로그램

* 글로벌 강소기업에게 제공하고자 하는 프로그램에 대해 구체적으로 기술(금액, 수행인원·인력·전문성, 수행방법, 수행결과물, 수행기간(총 기간 및 개괄적인 추진일정 제시), 수행장소, 근무형태(언제 어디서 어떻게 등 기술), 해외 및 관련 네트워크 활용 방안 등 포함)

NO.

프로그램명

글로벌 성장전략 수립

총 소요 금액

원

정부부담금

원

민간부담금

원

프로그램 수행인원

명

수행 기간

~

(   개월)

수행 결과물

프로그램 수행에 따른 제공될 결과물, 결과물 형태, 결과물 부수, 기타자료 등 기입

프로그램 소개

기관이 제공하는 프로그램에 대해 자율적인 방식으로 기입

- 요약이 아닌, 기관선정평가 및 기업안내를 위해 필요한 프로그램에 대한 세부적인 사항 기입할 것

- 그림, 표, 서술 어떠한 방법에 구애 받지 않고 상기 표내 작성

프로그램 추진일정

	➡		➡		➡		➡

상기 표를 통해 간략 표현 하거나, 수행기관 자율적인 방식에 의해 프로그램 추진일정 기입

* [Ⅲ. 참여 인력 및 수행현황] List와 기관의 수행 인력 현황과 일치할 것

* 상기 박스는 최대한 1Page내에서 작성을 요하며, 추가적인 설명이나 언급이 필요할 경우는 자율형태로 추가 작성 가능

* 각 프로그램에 대한 예산 작성시 신청서 내에 있는 해당 항목의 총 금액과 일치 할 것.

* ‘소요금액’작성 시, VAT제외 금액으로 기입하고, 정부부담금이나 민간부담금은 공고에서 제시한 비율 준수하여 기입

근무형태	내근	현장방문	비고
비율(%)

4. 서비스 품질관리방안

* 프로그램 수행에 따른 지원 프로그램 품질 성과 관리 및 품질유지 방안, 사후관리 방안 등

5. 기대 효과

* 귀사 프로그램 참여에 따른 기업 및 글로벌 강소기업 프로그램의 기대 효과 및 향후 성과 예상 등 기입

Ⅲ. 참여 인력 및 수행현황(참여하고자 하는 사업 인력 기입, 제시 된 인력과 실제 수행 인력의 차이 혹은 변동은 불가 하며 미일치 확인 시 제재, 단 퇴사·조직이동 등 신변이상에 대한 사항은 예외)

1. 전문 인력 현황

- 수행기관(주관기관 명 기재)

No	직위	성 명	생년월일	전화번호 (휴대폰)	최종 학력	해당분야 근무경력	자격 구분	상근 /비상근	동 프로젝트 內 역할	주요컨설팅 경력(6개월 이내)
1	이사	홍길동	1960.04.02		박사	30년3개월	심사원	비상근	프로젝트 매니저	- ‘14년도 OOO사업(10백만원)
2	대리				석사	2년	컨설턴트	상근	참여 컨설턴트
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13

- 컨소시엄인력(컨소시엄 명 기재)

No	직위	성 명	생년월일	전화번호 (휴대폰)	최종 학력	해당분야 근무경력	자격 구분	상근 /비상근	동 프로젝트 內 역할	주요컨설팅 경력(6개월 이내)
1	이사	홍길동	1960.04.02		박사	30년3개월	심사원	비상근	프로젝트 매니저	- ‘14년도 OOO사업(10백만원)
2	대리				석사	2년	컨설턴트	상근	참여 컨설턴트
3
4
5
6
7
8
9
10

* 수행인력(주관기관, 컨소시엄)에 대한 이력서 제출 시 첨부

2. 수행 현황(최근 5개년 동안 참여·수행했던 실적 기입)

- 수행기관(주관기관 명 기재)

번호	대상기업 현황(참여 수행 기관)			수행 내역
	사업명	대상 기업명	사업자 등록번호	계약금액 (백만원)	컨설팅 내용 및 결과
1
2
3
4
5
6

- 컨소시엄기관(컨소시엄 명 기재)

번호	대상기업 현황(참여 수행 기관)			수행 내역
	사업명	대상 기업명	사업자 등록번호	계약금액 (백만원)	컨설팅 내용 및 결과
1
2
3
4

Ⅳ. 기타(컨소시엄 구성 해당 기관만 작성)

2016년 글로벌 강소기업 육성사업 수행프로그램 컨소시엄 현황
업체명					사업자번호 (법인등록번호)				000-12-000 ( )
대표 자					대표자 생년월일
설립일자	년 월 일				업 력				년 개월
주 소									우편번호		-
전화번호	( ) -				FAX				( ) -
홈페이지
수행희망분야	글로벌 성장전략 수립
주요 분야
최근 3개년 매출액	‘13			‘14					‘15
	백만원			백만원					백만원
부채비율(%)				기업 신용등급
대표자 신용불량 여부		O / X
부도, 화의, 법정관리, 은행여신거래 등				없을시 X, 해당될시 항목 기재
컨소시엄 협약 기관명
사업참여 인력현황		전문인력				총 명		기관 총인원				총 명
연도별 실적액	연도	총 계약금액 : 원								총수행 실적(건)
	2011년	-계약금액 : 원
	2012년	-계약금액 : 원
	2013년	-계약금액 : 원
	2014년	-계약금액 : 원
	2015년	-계약금액 : 원
	* 연도별 상세내역은 본문 작성
실무책임자	성명						직위
	소속부서						office 전화
	e-mail						휴대전화

<붙임2> 청렴 서약서 양식

2016년 글로벌 강소기업 육성사업 참여기관 청렴 서약서

□글로벌 강소기업 육성사업□과 관련하여 신청인(이하 “본인”)은 다음 사항을 준수할 것을 서약합니다.

① 본인은 중소기업청 및 전담기관(한국산업기술진흥원), 지원기업은 물론 누구에게도 사적인 이익을 위해 청탁하지 않을 것을 약속합니다.

② 본인은 어떠한 명목으로도 중소기업청 및 전담기관, 지원기업에 대해 일체의 금품, 향응을 제공하지 않을 것을 약속합니다.

③ 본인은 위 사업의 신청 및 평가와 관련하여 부당하거나 불법적인 중개인을 이용하지 않을 것을 약속합니다.

④ 본인은 관련 법령과 규정을 준수하여 사업을 진행할 것을 약속합니다.

⑤ 본인은 중소기업청 및 전담기관, 지원기업으로부터 금품‧향응 등의 부당한 요구가 있을 경우 이를 단호히 거절할 것을 약속합니다.

위 준수사항을 위반한 경우에는 향후 중소기업청 기술개발사업 제한, 사업선정 취소 등의 어떠한 불이익 처분이 있더라도 이의를 제기하지 않을 것을 약속합니다.

년    월    일

신청인    업체명 : OOOOOOO

대표자 : OOOOO (인)

<붙임3> 개인정보 조회 동의서(대표자용) : 신분증 사본 첨부 필수

대표자 개인(신용)정보 조회 동의서

□ 글로벌 강소기업 육성사업과 관련하여 본인의 개인(신용)정보를 조회하고자 하는 경우에는「개인정보보호법」제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제24조제1항제1호 및「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제32조제2항, 제34조에 따라 본인의 동의를 얻어야 합니다. 이에 본인은 본인의 개인(신용)정보를 조회하기 위하여 아래의 내용과 같이 본인의 개인(신용) 정보를 수집․이용․제공하는 것에 동의합니다.

1. 수집․이용에 관한 사항

￭ 수집·이용 목적 : 귀하의 개인(신용)정보는 글로벌 강소기업 육성사업과 관련하여 신용조회회사, 신용정보집중기관 및 기타기관에 귀하의 개인(신용)정보를 조회하기 위한 목적으로 수집·이용됩니다.

￭ 수집·이용할 항목 : 성명, 주민등록번호 등 고유식별정보, 주소․전자우편 주소․전화번호 등

￭ 보유·이용 기간 : 귀하의 개인(신용)정보는 수집·이용에 관한 동의일로부터 본인에 대한 신용정보 제공·조회 동의의 효력 기간까지 보유·이용됩니다. 단, 신용정보 제공·조회 동의의 효력 기간 종료 후에는 금융사고 조사, 분쟁 해결, 민원처리 및 법령상 의무이행만을 위하여 보유·이용됩니다.

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 : 위 개인(신용)정보의 수집·이용에 동의하지 않으실 경우 글로벌 강소기업 육성사업 관계기관과의 거래 관계의 설정 및 유지가 불가능합니다.

2. 제공․조회에 관한 사항

￭ 제공·조회대상 기관 : 귀하의 개인(신용)정보는 다음과 같은 기관에 제공·조회될 수 있습니다.

‣신용조회회사 : 한국신용정보(주), 한국신용평가정보(주), 코리아크레딧뷰로(주) 등

‣신용정보집중기관 : 전국은행연합회, 여신금융협회 등

￭ 제공·조회의 목적 : 식품컨설팅 지원사업과 관련하여 신용조회회사, 신용정보집중기관, 글로벌 강소기업 육성사업 관계기관 또는 기타 기관에 귀하의 개인(신용)정보를 조회하기 위한 목적 등으로 제공됩니다.

￭ 제공·조회할 개인(신용)정보

‣ 신용조회회사, 신용정보집중기관에 조회하고자 하는 귀하의 개인(신용)정보는 다음과 같습니다.

․개인식별정보 : 성명, 주민등록번호 등 고유식별정보, 주소, 전자우편 주소, 전화번호 등

․신용거래정보 : 대출(현금서비스 포함), 채무보증, 신용카드(체크카드 포함), 당좌(가계 당좌) 예금 등

․신용등급, 타 기관의 신용조회 기록 등

‣ 위 정보를 조회하기 위하여 조회대상기관에게 제공되는 귀하의 개인(신용)정보는 다음과 같습니다.

․개인(신용)정보 : 성명, 주민등록번호 등 고유식별정보, 주소, 전화번호 등 연락처

￭ 제공·조회 동의의 효력 기간 : 금융거래 설정 등을 위한 상담목적 귀하가 본 동의서를 제출한 시점부터 신청한 계약의 실행 시까지 동의의 효력이 유지됩니다. 다만, 귀하가 신청한 계약이 글로벌 강소기업 육성사업 관계기관 또는 귀하의 의사에 의하여 거절된 경우에는 그 시점부터 동의의 효력은 소멸됩니다.

￭ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익 : 동의하지 않으실 경우 글로벌 강소기업 육성사업과 관련한 상담 및 신청이 불가능합니다.

수집․이용 동의	본인은 위 목적으로 본인의 개인(신용)정보를 수집․이용하는 것에 동의합니다. (동의함 □ 동의하지 않음 □)
제공․조회 동의	본인은 위 목적으로 본인의 개인(신용)정보를 제공․조회하는 것에 동의합니다. (동의함 □ 동의하지 않음 □)
고유식별 정보동의	본인은 위 기관이 위 목적으로 다음과 같은 본인의 고유식별정보를 수집․이용․제공․조회하는 것에 동의합니다. *고유식별정보:주민등록번호,여권번호,외국인등록번호 (동의함 □ 동의하지 않음 □)

20  년   월   일

주 소 :

주민등록번호 :

동의자 성명 :                         (인)

※「금융감독원- 전국은행연합회의 개인신용정보 조회동의서 표준(안)」에 따라, 실명확인증표(주민등록증, 운전면허증, 여권 등) 사본을 첨부해야 합니다.

※ 신용조회회사를 통하여 귀하의 개인신용정보를 조회하는 경우, 동 기록은 타 금융회사에 제공될 수 있습니다.

<붙임4> 전문 참여인력 프로필(컨소시엄 참여인력도 동일) : 재직증명서 혹은 재직관련 증빙자료 첨부

전문 참여인력 프로필

1. 기본정보				소속기관			구분	상근 / 비상근
성 명				생년월일			직위
휴대폰 번호					이메일 주소
2. 학력 / 자격 / 경력 / 실적 등
학 력	연 도		학 교 명			전 공		학 위
	～
	～
	～
자 격	자격명		발 행 처			발행일		비 고
경 력	연 도		기 관 명			직 위		수행업무
	～
	～
	～
관련 프로그램 실적	수행기간		업 체 명			수행결과		계약금액
	～							백만원
	～							백만원
	～							백만원
기타사항	◦ 수상경력 등

※ 모든 학력, 자격, 경력, 실적 증빙 상 주민등록번호가 기재되어 있을 경우 주민등록번호 뒷자리 반드시 삭제 후 제출

※ 위의 내용이 포함된 각 사의 프로필 양식으로 제출 가능

<붙임5> 보안각서

보  안  각  서

참여 인력명	생년월일	소속 회사	서 명

상기자는 2016년 글로벌 강소기업 육성사업에 참여하여, 이를 통하여 지득한 제반사항에 대해서 이 사업의 전후를 막론하고, 기밀을 엄수할 것과 만약 이를 위반 시, 민․형사상의 어떠한 조치도 감수할 것을 서약하며 이 각서를 제출합니다.

2016년    월    일

한국산업기술진흥원 원장 귀하