제출서류 안내 및 작성 시 유의사항

□ 신청시 제출 서류

1. 접수증(온라인 출력물) 및 사업계획서 10부(원본1, 사본 9)

2. 주관기관의 법인등기부등본(법인인 경우) 또는 사업자 등록증 사본 각 1부

3. 기관(기업)장 및 참여자 개인정보 활용 동의서 (재무상황 및 신용정보 확인용) 1부

※ 사업자등록번호를 활용하여 신용정보조회를 할 수 없는 기업 및 기관은 회계법인, 세무서 등에서 공인된 재무제표 별도 제출

4. 수행기관별 신청자격 적정성 확인서 각 1부

5. 정부지원사업 참여현황 확인서 1부

□ 제출서류 및 사업계획서 작성․제출시 유의 사항

ㅇ 반드시 동 사업계획서 서식을 사용하여 제출

ㅇ 사업계획서는 A4 용지를 사용하여 작성하고, 쪽 번호를 기입하여야 함

ㅇ 각 사업계획서는 선정평가 시 사용예정이며 10부(원본1, 사본9)를 집게로 묶어(제본/링 처리하지 않음) 제출하고, 부속 서류는 순서대로 정리하여 제출(양면 가능)

ㅇ 사본의 경우에는 원본대조필 날인

☞ 제출된 서류 및 사업계획서가 허위이거나 거짓인 경우 관련 규정에 의거 선정 취소 및 협약 해약됨을 알려 드립니다.

☞ 신청자(대표자, 총괄책임자, 기업 등)는 채무불이행 등 신용조회에 동의한 것으로 간주합니다.

1)접수번호

2)지방자치단체

3)사업유형

지역주력산업육성(비R&D) 기업지원 사업계획서

4)과제명

국  문

영  문

5)주관기관

기관명

사업자등록번호

주  소

(   -   )

기관구분

대학(   ), 연구기관(   ), 기업(   ), 테크노파크(   ), 기타(   )

6)총괄책임자

성  명

생년월일

19××.××.××

부  서

전    화

×××-××××-××××

직  위

팩    스

×××-××××-××××

E-mail

휴대전화

×××-×××-××××

7) 총 협약기간

20  . . .  ~  20  . . . (  개월)

8) 당해연도 협약기간

20  . . .  ~  20  . . . (  개월)

9)사업비(천원)

구분

1차년도

2차년도

합 계

국  비

지방비

민  간

부담금

현금

현물

합   계

10)실무담당자

성명

전    화

×××-××××-××××

부서/직위

휴대전화

×××-××××-××××

E-mail

팩    스

×××-×××-××××

11)핵심키워드

국문

○○○○, ○○○, ○○○, ○○○, ○○○

영문

○○○○, ○○○, ○○○, ○○○, ○○○

「국가균형발전특별법」및 같은 법 시행령, 지역산업 지원사업 공통운영요령 및 지침을 준수하면서, 상기 과제를 성실히 수행하고자 사업계획서를 제출합니다. 아울러, 심의 과정에서의 채무불이행 등 신용 조회 및 과제 관리를 위한 개인정보 활용에 동의합니다.

2016년   월    일

주관기관 :	(기관명)	(인)		총괄책임자 :	(부서명)	(인)
	(대표자)				(성 명)

산업통상자원부장관 귀하

앞표지 작성 요령
1) 접수번호 : 전산접수시 부여된 “접수번호”를 기재 2) 지방자치단체 : 해당 자치단체를 두 글자로 기재(예. 대전, 경남) 3) 사업유형 : 아래의 사업유형 중에서 기재 ①기술지원, ②사업화지원, ③역량강화 4) 과제명 : 기업지원 과제의 과제명(해당 품목개요서 상 과제명) 기재 ◦ 기업지원 내용을 명확히 표현될 수 있도록 과제의 명칭을 구체적으로 기재 5) 주관기관 ◦ 주관기관명, 사업자등록번호(사업자등록증 기준), 주소 등을 기재 ◦ “기관구분”란에는 대학, 연구기관, 기업, 테크노파크, 기타로 구분 기재 6) 총괄책임자 ◦ 과제책임자의 인적사항 및 연락처 등을 기재 7) 총 협약기간 ◦ 기업지원사업 전체 착수일부터 종료일까지 기재 8) 당해연도 협약기간 ◦ 기업지원사업 당해연도 착수일부터 종료일까지 기재 (‘16.7.1~’16.12.31/‘17.6.30) 9) 사업비 ◦ 사업기간에 소요되는 사업비를 국비, 지방비 및 민간부담금으로 구분하여 기재 ※ 공고 시 해당 품목개요서에서 정한 국비 및 지방비 지원 한도를 감안하여 작성 10) 실무담당자 ◦ 주관기관의 실무담당자 인적사항 및 연락처를 기록 11) 핵심키워드 ◦ 과제를 대표할 수 있는 핵심키워드 5개를 국문, 영문으로 기재 ※ 제출일, 주관기관장 및 총괄책임자 날인 ◦ 제출일은 실제 제출일을 기재 ◦ 주관 기관장명을 기재한 후 직인 또는 기관장의 인감 날인 ◦ 총괄책임자 성명을 기재한 후 인감 날인 ※ 사업계획서 제출시 본 ‘작성요령’ 및 본문의 ‘작성요령’은 삭제 할 것(미제출)

요	약	서 (초록)

사업명

주관기관

총괄책임자

총 협약기간

2016. 7. 1.  ~  20  . . . (  개월)

당해연도 협약기간

2016. 7. 1.  ~  20  . . . (  개월)

사업기간 재원조달

연도별 사업비

(천원)

협약기간

1차년도

2차년도

국  비

지방비

민  간

부담금

현금

현물

합   계

1. 사업목표

사업목표
비전과 전략
기관별 추진전략	1차년도	2차년도

2. 성과지표

구분	지표명	목표치	목표치 산출근거
1차년도
2차년도

3. 사업내용

4. 추진체계

5. 기대효과

목        차

Ⅰ. 사업 필요성

1. 관련 산업 현황

2. 기업수요 현황

3. 과제추진 필요성

Ⅱ. 사업계획

1. 최종목표

2. 추진전략

3. 경험 및 사전기획 준비

4. 추진체계

5. 사업내용

6. 추진일정

Ⅲ. 기대효과

1. 기대효과

2. 성과활용 계획

Ⅳ. 사업수행 역량

1. 기업지원사업 수행 실적

2. 참여 연구원

3. 기업지원 자원 현황

Ⅴ. 사업비

1. 총사업비

2. 당해연도 사업비 비목별 세부내역

Ⅵ. 수행기관 현황

Ⅰ. 사업의 필요성

1. 관련 산업 현황

【작성방법】

○ 본 사업 추진을 통해 수혜를 받는 관련 산업의 현황을 개괄적으로 작성

2. 기업수요 현황

【작성방법】

○ 과제 추진을 통한 기업지원 수혜 대상 기업의 현황을 작성

○ 기업의 수요현황을 제시하고, 과제추진의 필요성과 연계하여 작성

3. 과제추진 필요성

【작성방법】

○ 기업지원을 통해, 관련 산업 활성화에 기여할 수 있는 내용을 작성

○ 수요현황을 기반으로 메뉴판의 지원유형을 선택한 이유를 설명 가능하도록 작성

○ 해당 과제가 관련 산업 성장에 예측 기여 내용을 작성

Ⅱ. 사업계획

1. 최종목표

【작성방법】

○ 최종목표(연차별 목표) 및 추진전략, 내용 등을 바탕으로 사업목표를 기재

○ 총 사업계획에서 제시한 성과지표를 다시 기재

최종목표
연차목표	1차 년도
	2차 년도
추진전략		⦁ ⦁ ⦁ ⦁
추진내용	1차 년도	⦁ ⦁
	2차 년도

구분	지표명	목표치	목표치 산출근거
1차년도
2차년도

2. 추진전략

2-1. 기업지원 비전과 전략

【작성방법】

○ 사업목표 달성을 위한 사업추진 전략과 비전을 구체적으로 제시

○ 효과적이고 투명한 기업지원을 위한 수혜기업 선정 절차와 방법, 기업지원 계획의 구체성과 명확성, 지원방법의 타당성 등을 반드시 제시

2-2. 고용창출 연계 전략

【작성방법】

○ 제시한 사업내용과 사업목표가 고용 창출과 어떻게 연계가 되는지 기재

○ 본 과제의 기업지원내용이 고용연계 창출에 타당한 이유를 기재

○ 고용효과는 직접효과와 간접효과를 구분

3. 경험 및 사전기획 준비

3-1. 기업지원 경험

3-1-1. 기업지원 수행 경험 및 사업화 실적

※ 반드시 기업지원(기술지원, 사업화, 역량강화 등) 실적을 하나도 빠짐없이 기재해야 하며, 고의적 누락 등이 발견될 시 관련 요령에 따라 제재 및 환수 조치할 수 있음

(1) 기업지원 과제 수행실적

과제명	수행기간	총사업비 (천원)	부처 (지자체)	참여 형태	비고
	‘00.00～ ‘00.00			주관 참여
과제 목표, 내용 및 성과물
과제명	수행기간	총사업비 (천원)	부처 (지자체)	참여 형태	비고
	‘00.00～ ‘00.00			주관 참여
과제 목표, 내용 및 성과물

※ 최근부터 3년간 수행실적 기재하고, 비고란에는 ‘완료/수행/신청’으로 구분하여 작성

(2) 사업화 실적(매출)

지원기업수	사업화성공 기업수	매출액(천원)			비 고
		20XX년	20XX년	20XX년

※ 최근 3년간 사업화실적을 모두 기재

(3) 사업화 실적(수출)

지원기업수	사업화성공 기업수	수출액(천원)			비 고
		20XX년	20XX년	20XX년

※ 최근 3년간 사업화실적을 모두 기재

(4) 고용실적

지원기업수	직접고용(명)			간접고용(명)			비 고
	20XX년	20XX년	20XX년	20XX년	20XX년	20XX년

※ 최근 3년간 사업화실적을 모두 기재

(5) 특허 출원/등록 실적(해당 시 기재)

특허명	출원/등록일	출원/등록번호	본 과제와 관련정도	비고
	(출원) ’00.00.00 (등록) ’00.00.00	(출원) (등록)	%
요약
특허명	출원/등록일	출원/등록번호	본 과제와 관련정도	비고
	(출원) ’00.00.00 (등록) ’00.00.00	(출원) (등록)	%
요약

※ 최근부터 3년간 특허실적 모두 기재

3-1-2. 성공 및 실패경험

※ 기업지원(기술지원, 사업화지원, 역량강화) 성공/실패 또는 애로사항에 대한 경험을 기술하고, 본 계획서에 어떤 부분을 반영할지에 대해 서술

3-2. 사업계획서 작성을 위한 준비실적

※ 사업계획서 작성 및 과제 수행을 위한 사전 준비 노력, 전략도출과정을 서술

(예) 사업계획서 작성을 위한 참여기관 간 교류 및 협력 활동, 시장조사 등

(1) 사전준비 경과

※ 주관기관 자체 또는 전문가 자문을 통한 사전준비 경과를 기재

일자	참석자	주요 논의 내용 및 결과
20xx.xx.xx	기관명, 직위, 성명 기관명, 직위, 성명 기관명, 직위, 성명	· 개요 : 시장조사 · 주체 : · 목적 : · 성과요약 :

(2) 과제 추진 관련 사전조사 내용

※ 시장조사, 수요현황파악 등 사전조사 내용을 구체적으로 기재

관련 전문가 Pool이 있는 경우 관련 Pool을 기재하고 활용계획 기재

작성 Point
○ 사업기획을 위해 외부 자원(대학, 연구소 등)을 충분히 활용하고 고민하였는가? ○ 수행기관의 기업지원(기술지원, 사업화지원, 역량강화 실적, 특허 출원 및 등록 실적이 본 과제와 관련이 있는가? ○ 과거 성공 및 실패 경험이 본 과제를 수행하는 데 있어 도움이 되는가?

4. 추진체계

4-1. 수행체계

【작성방법】

○ 참여연구원 간 협력을 위한 틀을 구체적으로 명시

○ 참여연구원 담당 업무 내용 및 업무분장 현황을 상세히 기재

○ 효율적 수행체계 구성을 위한 각 참여연구원의 역할을 구체적으로 작성

			주관기관명
			※ 주요역할
참 여 연 구 원			참 여 연 구 원			참 여 연 구 원
※ 주요역할			※ 주요역할			※ 주요역할

※ 참여연구원간 협력을 위한 틀을 구체적으로 명시

<업무분장 현황>

이름	주요 역할	주요 추진 내용
		⦁ ⦁
		⦁ ⦁
		⦁ ⦁

※ 참여연구원별 담당 사업 내용 및 업무분장 현황을 상세히 기재

5. 사업내용

5-1. 과제지원 절차 및 방법

【작성방법】

○ 과제추진 사업수행 내용을 자율적으로 작성하되, 사업목표에서 제시한 과제내용 및 세부과제 내용을 참조하여 내용 연계성을 갖도록 구체적으로 작성

○ 세부내용별 지원 절차를 도식화하여 명시하되, 지원절차별로 수행방법, 소요예산 등 추진 내용을 제시할 것(아래의 표 활용)

<추진 계획>

구분

지원품목 : 예)시제품제작

지원절차별 추진 내용

세부내용

목표실적

지원 절차

지원 절차

수행방법

소요예산

1차년도

(20XX)

↓

↓

↓

2차년도

(20XX)

↓

↓

↓

5-2. 세부 사업내용 및 달성목표

【작성방법】

○ 예산 배분 등의 간접지원 방식이 아닌 직접 수행하는 내용을 중심으로 작성하되,
직접 수행내용과 외부 용역내용을 구분하여 작성

○ 사업내용을 작성하고, 주도적 사업운영을 위한 당해연도 과제 수행체계 운영 계획을 구체적으로 작성

○ 달성목표를 앞서 제시한 최종목표 및 성과지표 등과 연계하여 설명

○ 각 목표에 대한 성과달성을 위한 예상 사업비를 타당한 사실에 근거하여 작성

○ 상기 외 내용 작성이 필요한 경우 자율적으로 작성

사업내용	주요 사업내용	달성 목표	예상 사업비 (단위: 천원)

6. 추진일정

사업내용	추진내용 및 범위	1차년도(20XX)
		3	4	5	6	7	8	9	10	11	12

사업내용	추진내용 및 범위	2차년도(20XX)
		3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	1	2

Ⅲ. 기대효과

1. 기대효과

【작성방법】

○ 기업지원을 통한 정량, 정성적 효과를 기재(연차별 작성)

○ 기업지원을 통한 고용, 매출 등 경제적 성과가 지역경제에 미치는 효과 등을 기재

1-1. 기업지원 측면

1-2. 경제적 측면

(1) 고용 효과

(2) 기타 경제적 효과

ㅇ 수혜기업 지원을 통한 사업화 매출, 수출 효과 중심으로 작성

2. 성과활용계획

【작성방법】

○ 본 과제에서 발생한 성과(결과물) 등을 활용하여 해당 주력산업 수혜기업의 고용 및 매출 증대에 기여할 수 있는 내용 기재

Ⅳ. 사업수행 역량

1. 기업지원사업 수행실적

【작성방법】

○ 최근부터 3년간 수행실적 기재하고, 비고는 ‘완료/수행/신청’으로 구분 작성

○ 본 과제와 관련이 있는 실적만 기재

과제명	사업기간	총사업비 (천원)	부처	참여형태	비고
aaaaa	‘00.00～ ‘00.00	000,000	산업통상자원부	주관
bbbb	‘00.00～ ‘00.00	000,000	산업통상자원부	참여

2. 참여연구원 현황

【작성방법】

○ 학력사항은 박사, 석사, 학사 학위 순으로 기재

○ 경력사항은 최근 경력부터 기재

(1) 총괄책임자 인적사항

성 명	국 문	(한문)	주민등록번호	XXXXXX - *******
	영 문		과학기술인등록번호	(8자리)
소 속	기관명		전 화
	부 서		팩 스
	직 위		휴대전화
	주 소	( - )	E-mail

(2) 총괄책임자 학력사항

연 도	학교명	전 공	학 위
19××.××~19××.××	※ 대학이상부터 기재
(최종학위논문명)

(3) 총괄책임자 경력사항

연 도	기 관 명	직 위	주요업무
19××.××~19××.××

(4) 총괄책임자 기업지원 과제 참여실적

과제명	연구기간	당시 소속기관	역 할	부처	관리기관
aaa	‘00.00～ ‘00.00	bbb	연구책임자	지식경제부	KIAT

(5) 참여연구원 현황

【작성방법】

○ 사업수행에 직접적으로 참여하는 인력만 기재

○ 채용 예정인 경우는 참여연구원 성명란에 ‘채용예정’으로 작성

○ 참여연구원별 담당분야는 구체적으로 본 사업과 부합될 수 있도록 기재

○ 기업지원을 위한 참여인력 전문성을 보여줄 수 있는 내용을 구체적으로 작성

성 명	직 위	생년 월일 (성별)	전공 및 학위				본 과제 관련 담당 분야
			학교	취득 년도	전공	학위
홍길동		00.00.00 (남)	OO대	19XX	OO	OO	※ 기업지원 전문성을 상세히 기술
							⦁
채용 예정	원급					학사	⦁ ⦁채용시기 : 20××.××

3. 기업지원 자원 현황

3-1. (공통) 시설 및 장비 보유현황

【작성방법】

○ 사업수행기관에서 보유한 구입가격 3,000만원 이상의 연구 기자재, 시설 및 장비 기재

- 용도에 대해서는 명확히 기재

○ 본 과제에 해당되는 시설 및 장비 현황만 기재

기자재/시설/장비명	구입년월	규 격	구입가격	수 량	용 도	비 고
aaa bbb	20xx.xx 20xx.xx	aaa bbb	000천원 000천원	3 2	○○기술지원용 ○○교육용	기관보유

3-2. 관련 자원 현황

【작성방법】

○ 수행기관에서 보유하고 있는 과제의 품목(프로그램) 관련 자원을 파악하기 위한 장비 또는 전문인력 등을 기재하고 지원내용을 상세히 기재

○ 아래의 표 이외의 서식 활용 가능

지원품목 (프로그램)	보유자원 현황	지원내용	해당 산업분야
		※ 상세히 기재

3-3. 기타

【작성방법】

○ 위에서 명시한 관련자원 현황 이외에 기본 과제와 관련한 품목(프로그램) 관련하여 추가적으로 기재할 사항이 있을 경우 작성

Ⅴ. 사업비

1. 총사업비

1-1 국비, 지방비 배분 및 민간부담금(현금, 현물) 분담 내역

(단위 : 천원)

구 분	1차년도 (20XX년)	2차년도 (20XX년)	합 계
국비
지방비
민간현금
민간현물
합계

1-2. 사업비 사용계획

(단위 : 천원)

비 목	1차년도(20XX년도)			2차년도(20XX년도)
	현금	현물	계	현금	현물	계
직 접 비
간 접 비
소 계

2. 당해연도 사업비 비목별 세부내역

2-1. 비목별 예산편성 총괄현황

【작성방법】

○ 당해연도 편성현황 기재

○ 사업비 계상(비목별 소요 명세) 작성시에는 지역산업지원사업 운영요령 <별표1>의 “사업비 비목별 사용용도 및 계상 기준”과 “산업기술혁신사업 사업비의 산정, 관리 및 사용, 정산에 관한 요령”을 참조하여 작성

○ 기업지원사업 수행 및 목적에 부합하지 않는 사업비 적발시 그 결과에 따라, 관련 법령 및  요령에 의하여 관련자의 징계 및 정부연구개발사업 참여제한 조치 등이 이루어질 수 있음

가. 비목별 총괄현황

(단위 : 천원)

비목	사용용도	현금	현물	합계	비고
직접비	인건비
	학생인건비
	연구시설 ․장비 및 재료비
	연구활동비
	연구과제추진비
	연구수당
	소 계
간접비
	소 계
합 계

나. 직접비 :        천원

① 인건비 :        천원

(단위 : 천원)

인력 구분	성명	직위	월급여	참여기간 (개월)	참여율(%)	합 계
						현금	현물	계
기존 인력
	소 계
신규 인력
	소 계
합 계

② 학생인건비 :        천원

【작성방법】

○ 학생인건비의 경우, 학생인건비 통합관리 기관이 아닌 경우에도 계상 가능

구분	성명	직위	월급여	참여기간 (개월)	참여율(%) (B)	합 계	비고
박사후 과정			3,000
박 사 과 정			2,500
석 사 과 정			1,800
학 사 이 하			1,000
합 계

③ 연구시설·장비 및 재료비 :        천원

구 분	내 역	단 가	회수 (수량, 건)	금 액 (천원)	비고
연구시설
연구장비
재료비
	총 액			천원(현금 : 천원, 현물 : 천원)

④ 연구활동비 :        천원

구 분	내 역	단 가	회수 (수량, 건)	금 액 (천원)	비고
연구활동비
총액				천원(현금 : 천원)

⑤ 연구과제추진비 :        천원

구 분	내 역	단 가	회수 (수량, 건)	금 액 (천원)	비고
연구과제 추진비
총액				천원(현금 : 천원,)

⑥ 연구수당 :        천원

구 분	내 역	단 가	회수 (수량, 건)	금 액 (천원)	비고
연구수당
총액(인건비의 10%이내)				천원(현금 : 천원)

다. 간접비

【작성방법】

○ 영리기관의 경우, 신규채용구분 여부 항목에는 “연구지원전문가”에 해당하는 경우만 기재하되, 중소·중견기업에 한해서만 인정되며, 대기업은 제외됨

○ 비영리기관은 인건비와 직접비에 미래창조과학부 장관이 고시한 간접비율을 곱하여 계상하되, 간접비율이 고시되지 아니한 비영리기관은 직접비(현물 제외)의 17% 범위 안에서 계상

① 영리기관의 경우

(단위 : 천원)

구 분		성명	직위	신규 채용 구분*	실지급액 (A)	참여율 (%) (B)	합 계(A×B/100)
							현금	현물	계
간접비 (1)	인력지원에 관한 경비	홍길동	소장	연구지원 전문가
				(해당무)
		소계(C)

(단위 : 천원)

구 분		내 역	단 가	회수 (수량, 건)	금액(천원)	비고
간접비 (2)	연구지원에 관한 경비
	성과활용지원에 관한 경비
합 계		천원 (간접비율 : %)

② 비영리기관의 경우 : 직접비(현금)의 17%이내

(단위 : 천원)

구 분		내 역	단 가	회수 (수량, 건)		금액(천원)	비고
간접비	인력지원에 관한 경비
	연구지원에 관한 경비
	성과활용지원에 관한 경비
합 계		천원 (간접비율 : %)
미래부의 간접비 고시 해당여부		해 당 ( )			미래부 고시 간접비율 OO.O%
		해당없음 ( )			-

라. 현물출연 (기자재/시설/장비) 내역

No.	기자재/시설/장비명	구입일자	구입금액 (천원)	장부가액 (천원)	출연금액 (천원)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
합 계			0	0	0

Ⅵ. 수행기관 현황

【작성방법】

○ 비영리기관과 영리기관 구분하여 해당양식에 작성

(비영리기관용)

기 관 명
대 표 자 명
기 관 유 형
설 립 년 월 일
주생산품목
자산 및 자본
상 시 인 력
전년도 매출액(천원)
부 채 비 율
자기자본비율
연락처	전화(HP)
	FAX
	주소
	E-mail 주소
	실무연락책임자	성 명 : 소 속 :

- 실무연락책임자의 소속부서, 성명, 전화, 주소 등의 연락처를 정확히 기재.

- 주소재지가 당해사업의 사업장 소재지와 상이할 경우 당해 사업의 사업장 소재지역의 연락처를 기재.

(영리기관 기업용)

1-1. 일반현황

대표자 성명 (국적)			설립년월일
사업자등록번호			법인등록번호
소재지	본사	( - ) 부지( ㎡), 건물( ㎡)
	공장	( - ) 부지( ㎡), 건물( ㎡)
전화번호			팩스번호
홈페이지			E-mail
기관유형			최대주주 (국적)
업 종			주 생산품목
실무 담당	성명		전화번호
	부서		팩스번호
	직위		휴대전화
			E-mail

※ 기관유형 : 중소기업, 중견기업, 대기업 중 택 1

1-2. 회사연혁

년월일	주 요 내 용

1-3. 인원현황

(단위 : 명)

구 분	연구개발	일반사무	영업	생산	기타	합계
임원 부장 과장 대리 사원
합계

1-4. 재무현황

(단위 : 천원)

재무상태표			손익계산서
과 목	20xx	20xx	과 목	20xx	20xx
유동자산 1) 당좌자산 2) 재고자산 비유동자산 1) 투자자산 2) 유형자산 3) 무형자산 4) 기타자산			1) 총매출액 2) 총매출원가
			매출총이익
			운영비용 1) 판매 및 마케팅 2) 연구개발비 3) 일반관리비
자산총계
부 채 1) 유동부채 2) 비유동부채
부채총계
자 본 1) 자본금 2) 자본잉여급 3) 자본조정 4) 기타포괄손익누계액 5) 이익잉여금
			총운영비용
			영업이익
			기타이익 세금
자본총계
부채. 및 자본총계			당기순이익

구 분	20xx	20xx
기업신용평점
신용평가등급
부채비율
유동비율
자기자본비율
감사의견

※ 최근 2년간 결산기준으로 작성

부채비율 = (부채총계/자기자본)×100           유동비율 = 유동자산/유동부채 × 100

자기자본비율 = (자기자본/자본총계) × 100      자기자본 = 자산총계 - 부채총계

1-5. 주주구성

			총 주 식 수	천주
			주당액면금액	원
성 명	대주주와의 관계	보유주식수	지분율	비 고
합 계

【별표】 지역별 주력산업분야

지역	주력산업
대전	무선통신융합, 메디바이오, 로봇자동화, 지식재산서비스, 금속가공
충남	자동차부품, 인쇄전자부품, 동물식의약, 디지털콘텐츠, 디스플레이
세종	자동차부품, 바이오소재
충북	반도체, 바이오의약, 전기전자부품, 태양광, 동력기반기계부품
광주	스마트가전, 생체의료소재부품, 복합금형, 디자인, 초정밀생산가공시스템
전남	금속소재·가공, 석유화학기반고분자소재, 바이오식품, 에너지설비
전북	기계부품, 건강기능식품, 해양설비기자재, 경량소재성형, 복합섬유소재
대구	정밀성형, 스마트분산형에너지, 소재기반 바이오헬스, 의료기기, 스마트지식서비스
경북	모바일융합, 디지털기기부품, 에너지소재부품, 성형가공, 기능성바이오소재
부산	지능형기계부품, 초정밀융합부품, 금형열처리, 바이오헬스, 디지털콘텐츠
울산	친환경가솔린자동차부품, 정밀화학, 조선기자재, 에너지부품, 환경
경남	지능형생산기계, 기계소재부품, 항공, 풍력부품, 항노화바이오
강원	웰니스식품, 세라믹신소재, 스포츠지식서비스
제주	물응용, 관광디지털콘텐츠, 청정헬스푸드, 풍력·전기차서비스

[서식 제9호]

수행기관 대표의 참여의사 확인 및 과제 참여자의 개인정보 이용 동의서
사 업 명	OOOOOO육성사업
과 제 명
수행기관명				연구책임자명 (과학기술인등록번호)
성명	직위	본과제에서 역할	주민등록번호		정부출연사업 전체 참여율 (신청과제 포함)		개인정보 이용 동의(자필서명)
		대표이사	000000-0000000
		연구책임자	000000-0000000
		참여연구원	000000-0******
		참여연구원	000000-0******
위의 과제수행을 위하여 제출한 사업계획서의 사업내용 및 수행기관 간 상호 신뢰를 통한 공동 과제수행에 동의하며, 본 과제가 심의를 거쳐 지원대상으로 선정될 시 산업기술혁신사업 및 지역산업지원사업 관련 법령의 제반사항을 준수하면서 본 과제에 적극 참여하겠으며, 기업의 경우 개발완료 후 최종평가 결과에 따라 해당 기술료의 납부 규정도 준수할 것을 확약합니다. 아울러, 심의 과정에서의 채무불이행 등 신용 조회 및 과제 관리를 위한 개인정보 활용에 동의합니다. 1. 수집･이용목적 ①참여제한 기간 중에 있는 지를 비롯하여 채무불이행 정보 등 신용 조회, 기타 사전지원제외 대상 여부의 확인 ②과제 선정, 보고서 제출, 기술료 납부 등 과제의 선정･평가 및 관리 ③연구책임자와 참여연구원의 사업비 사용 및 과제 수행의 적법･적정성 평가를 위한 관리 ④국가연구개발사업의 참여제한 등 사후관리 2. 수집하는 개인정보의 항목 이름, 주민등록번호 또는 여권번호, 전화번호, 직장주소, 자택주소, 전자우편, 팩스번호, 학력(학교, 전공, 학위, 연구분야 등), 경력(기간, 직위 등), 특허/프로그램 출원, 등록실적, 연구논문 발표실적, 정부출연사업 수행실적, 현재 수행중인 정부출연사업 전체 참여율, 사업비 지출을 위한 신용카드 및 금융거래 내역, 채무불이행 정보 등 재무건전성 여부를 확인하기 위한 신용정보 등 3. 본인은 산업통상자원부 또는 전담기관 및 지역사업평가단이 본인의 개인정보를 동의서가 작성된 때로부터 1항의 사용목적이 종료되는 때(참여제한의 경우는 5년)까지 보유하는 데 동의합니다. 4. 본인은 제1항의 정보를 비롯하여 과제 수행과정에서 추가적으로 제공되는 참여제한 정보 등을 과학기술기본법, 산업기술혁신촉진법 등 관련 법령 및 국가연구개발사업 관련 규정에 따라 각 중앙행정기관의 장이나 유관기관에 제공하는 것을 동의합니다. 5. 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있으며, 동의를 거부하면 연구원 명단에서 제외되거나, 과제 심사과정에서 불리한 평가를 받을 수 있다는 사실을 인지한 상태에서 작성한 것임을 확인합니다. 6. 또한, 위 기업(기관)은 민간부담금을 성실하게 납부할 것이며, 관련 규정 및 법령에 따라 성실하게 수행할 것을 확약합니다. 2016년 월 일 수행기관명 : 대 표 자 명 : (인) 산업통상자원부장관 귀하

※ 수행기관별 작성, 대표이사 및 과제책임자만 주민등록번호 13자리 기재

신청자격 적정성 확인서
검토내용	해당	비해당
□ 의무사항 불이행 여부
▸주관기관, 총괄책임자 등이 접수마감일 현재 각종 보고서 제출, 기술료 납부, 기술료 납부계획서 제출, 정산금 또는 환수금 납부 등의 의무사항을 불이행하고 있는지 여부
□ 참여제한 여부
▸주관기관, 주관기관의 장, 총괄책임자 등이 접수 마감일 현재 국가연구개발사업에 참여제한 중인지 여부
▸사업참여자가 협약 월기준으로 정부 및 기관 등의 과제수행참여율이 총 100%를 초과하는지 여부
□ 채무불이행 및 부실위험 여부
▸기업의 부도
▸세무당국에 의하여 국세, 지방세 등의 체납처분을 받은 경우
▸민사집행법에 기하여 채무불이행자명부에 등재되거나, 은행연합회 등 신용정보집중기관에 채무불이행자로 등록된 경우
▸파산․회생절차․개인회생절차의 개시 신청이 이루어진 경우(단, 법원의 인가를 받은 회생계획 또는 변제계획에 따른 채무변제를 정상적으로 이행하고 있는 경우는 예외 함)
▸최근 2년 결산 재무제표상 부채비율이 연속 500% 이상인 기업 또는 유동비율이 연속 50% 이하인 기업 (단, 기업신용평점 70점 이상이거나, 신용평가등급 'BBB'이상인 경우 및 외국인투자촉진법에 따른 외국인투자촉진법에 따른 외국인투자기업 중 외국인투자비율이 50%이상이며, 기업설립일로부터 5년이 경과되지 않은 외국인투자기업은 예외로 함)
▸자본전액잠식
▸외부감사 기업의 경우 최근년도 감사의견이 “미반영” 또는 “부적정”인 경우
▸개인회생․파산․면책권자인 경우

※ 주관기관 및 모든 참여기관이 각각 작성

기업(기관)명 :                                    (직인)

대표이사(기관장)명 :                              (직인)

정부과제 참여현황 확인서
사 업 명
접수번호		산업분야
과 제 명
주관기관		총괄책임자
참여기관		검토일자	2016. XX. XX..

연구개발 참여도 및 몰입도	준수	위반
․ 총괄책임자 참여과제수 기준	□	□
․ 참여연구원 참여과제수 기준	□	□
․ 최종평가 성실수행 판정 과제수 기준	□	□

< 지원제외 대상 기준 >

□ 총괄책임자 참여과제수 기준

- 총괄책임자(세부과제 총괄책임자 포함)로 동시에 수행하는 정부지원과제는 3개 이내이며 참여연구원으로서 동시에 수행하고 있는 과제는 5개 이내로 함. 위반시 지원제외대상임.

□ 참여연구원 참여과제수 기준

- 참여연구원(총괄책임자 및 참여기관책임자도 포함)의 과제 참여율은 기관 기본사업(연구기관만 해당)에 참여하는 비율을 포함하여 100%를 초과할 수 없으며 신청 과제의 참여율은 총괄책임자 30% 이상, 참여연구원 20% 이상이어야 함. 참여연구원으로서 동시에 수행하고 있는 정부지원과제가 5개를 초과하는 경우 참여연구원에서 제외될 수 있음

□ 최종평가 성실수행 판정 과제수 기준

- 접수마감일 기준으로 성실수행(조기종료(성실수행)포함) 평가받은 과제수(산업통상자원부 소관 국가연구개발사업만 적용하며 책임자 2개 혹은 주관기관 3개이상)에 따라 사전지원제외 처리될 수 있음

※아래 어느 하나에 해당하는 과제는 수행과제 수에 포함하지 아니 하나 참여연구원의 참여율에는 포함

1. 사업 신청 마감일로부터 4개월 이내에 종료되는 과제

2. 사전조사, 기획․평가연구 또는 시험․검사․분석에 관한 과제

3. 총괄-세부과제 형태의 사업에서 총괄과제(세부과제의 조정 및 관리를 목적으로 하는 과제만 해당)

4. 중소기업과 비영리기관의 공동기술개발 과제로서 장관과 미래창조과학부장관이 협의하여 그 금액 등을 별도로 정하는 사업

5. 장관과 미래창조과학부장관이 협의하여 별도로 정하는 금액 이하의 소규모 기술개발사업

2016.   .   .

총괄책임자                 (인)