(가칭)여성과학기술인지원센터

위탁․운영 신청서

기관명	국문
	영문
센터장	한글성명				한문성명			영문성명
	소속				부서명			직위
	전화번호		(자택) (직장)			(휴대폰)			E-mail
	주민등록번호
	자택 주소
센터 설치장소		위치
		면적		(㎡)
위탁 기간		2011.01.01~2014.12.31(4년) ※계속 위탁 가능
센터장 임기		2011.01.01~2012.12.31(2년) ※연임 가능

귀 부의 여성과학기술인지원사업을 위탁 수행하고자 본 신청서를 제출합니다. 만약 본 신청서에 사실과 다른 내용을 포함하였을 경우에는 그에 상응하는 불이익을 감수할 것을 서약합니다.

2010. 07.

센터장(신청자)   ○ ○ ○(인)

(신청기관)○○○○장  ○ ○ ○(직인)

교육과학기술부장관 귀하

Ⅰ. 신청 기관

1. 기관 현황(대학은 이학과 공학 분야 각 각의 대학(원)여학생 수, 이학과 공학 분야 각 각의 전임교원 수 및 여성 전임교원 수와 비율, 기타 여성과학기술분야 인력 현황 등(대학 이외의 기타 기관은 인력․조직 및 재무 구조 현황 등)

2. 센터 위탁의 필요성(타당성)

3. 기관의 최근 5년간 과학기술분야 여성 사업 실적(사업단, 센터 등)

※ 개인 실적이 아님

4. 센터에 대한 지원 계획

○ 대응 자금(2011년~2014년, 연도별 작성)

○ 센터 설치 공간

- 위치

- 면적(㎡)

※ 건물 사진 부착

○ 센터 직원에 대한 지원

※ 시설 이용 권한, 신분 등

○  기타 시설 지원 등

Ⅱ. 센터장

1. 학력

기간	학교명	전공	학위	취득 국가
년 월~ 년 월	(학사)
년 월~ 년 월	(석사)
년 월~ 년 월	(박사)

○ 최종 학위 지도교수 :

2. 연구 실적(논문, 저서, 특허 등)

구분	제목	게재연월	게재지

3. 경력

근무 기간	근무처	근무 부서	직위	담당 업무

4. 연구비 수혜 실적

연구 기간	과제명	역할	연구비 지원 기관

5. 훈․포상 실적

연번	연도	수상명	수여 기관

6. 센터의 비전 및 목표

7. 유관 기관과의 협력 구축 계획

8. 조직 및 인력 운영 계획

※ 인력은 현재 근무 인력 우선 채용

Ⅲ. 사업 운영 계획

1. 1차 년도(2011년)

2. 2차 년도(2012년)