[별지 제1호 서식]

기술교류 커뮤니티 신청서

공고번호			사업명(중)			지역 기술교류회 운영사업
사업기간	20 . . . ~ 2015.12.31. ( 개월)					신청권역
사업비(천원)	정부지원금: 천원 , 민간부담금 천원
수행기관	기업(관)명			사업자등록번호(고유번호)
	주소	우편번호 ( - )						전화 : ( ) 팩스 : ( )
	홈페이지	http://
	상시 종업원수	명 ( 년)			전년도 총예산		백만원 ( 년)
	연구원수	명 ( 년)			전년도 연구개발비		백만원 ( 년)
운영책임자	부서				직위
	성명(한문)				생년월일
	전화(휴대전화)				E-mail
구성원	기관명	전문가(연락처)			기관명		전문가(연락처)
	참여기관	연구기관( )개, 대학( )개, 지원기관( )개, 기타( )개
첨부서류	① 기술교류 커뮤니티 운영계획서 ② 기술교류 커뮤니티 구성현황 ③ 참여의사 확인서 원본 ④ 법인등기부등본 원본 및 사업자등록증 사본
2015년 기업공감원스톱서비스 지역 기술교류회 지원사업의 관계규정을 준수하여 성실히 수행하고자 기술교류 커뮤니티 신청서를 제출합니다. 동 운영계획서상의 기재 내용이 사실임을 확인하며, 만약, 사실이 아닐 경우 선정취소, 협약 해약 등의 어떠한 불이익도 감수하겠습니다. 아울러, 과제관리를 위한 개인정보 활용에 동의합니다. 20 년 월 일 운영책임자: (인) 수행기관장: (인) 한국산업기술진흥협회장 귀하

신청서 작성요령	* 신청서 제출시 본 작성요령 및 계획서의 작성요령은 삭제할 것
< 공통사항 > ㅇ 운영계획서는 개조식, 글자크기 12폰트, 글씨체는 휴면명조로 작성 ㅇ 운영계획서는 10p 내외로 작성 ㅇ 별지 제2호 서식 ‘기술교류 커뮤니티 구성현황’은 각 커뮤니티 별로 구분하여 작성 ㅇ 별지 제 3호 서식 ‘참여기관(전문가) 참여의사 확인서’는 각 커뮤니티 별로 참여하는 기관의 확인서 원본을 모두 제출 ※ 기관의 장은 직인을 날인 < 신청서 작성 > ㅇ 공고번호 : 공고문의 공고번호 기재 ㅇ 사업비 : 기술교류 커뮤니티 운영에 소요되는 전체비용을 정부지원금과 민간부담금을 구분하여 기재. 민간부담이 없을 경우 민간부담금은 0 기재 ※ 동 사업은 총사업비 전액이 지원되나, 민간이 사업비의 일부를 부담할 경우 민간부담금 작성 ㅇ 수행기관 : 기술교류 커뮤니티를 주관하여 운영할 기관명 기재. 단, 기술교류 커뮤니티를 두 개 이상의 기관이 공동으로 구성할 경우 대표기관 명 기재 ㅇ 운영책임자 : 수행기관의 기술교류 커뮤니티 운영을 총괄적으로 관리하는 책임자의 인적사항 및 연락처 등을 기재 ㅇ 구성원 : 수행기관에서 구성하여 운영할 기술교류 커뮤니티에 참여하는 전문가 전체를 기재 ※ 참여기관은 전체 기술교류 커뮤니티에 참여하는 전문가 소속 기관을 성격별로 구분하여 기재 ㅇ 제출일 : 제출일은 관리기관에 문서를 제출하는 일자를 기재 ※ 운영책임자 성명을 기재한 후 날인 ※ 수행기관장 기재한 후 수행기관장의 직인 날인

[별지 제2호 서식]

기술교류 커뮤니티 운영계획서

1. 기술교류 커뮤니티 개요

1-1. 목적 및 필요성

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○

1-2. 활동내용 및 목표

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○

1-3. 목표 달성전략

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1-4. 기대성과 및 홍보방안

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○

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작성요령(제출시 삭제)
◦ 목적 및 필요성은 기술, 경제․산업적 중요성과 이에 따른 산학연협력 측면에서 기술교류 커뮤니티 구성의 목적과 필요성을 구체적으로 서술 ◦ 활동내용 및 목표는 기술교류 커뮤니티의 연간 활동계획을 개조식으로 서술하고 달성 목표는 정량적으로 작성 ◦ 목표달성전략은 커뮤니티에서 설정한 목표를 달성하기 위한 추진전략을 구체적으로 작성 ◦ 기대성과 및 홍보방안은 커뮤니티 활동에서 기대되는 결과를 기술적․산업적 측면에서 서술하고 활동결과의 홍보(언론 등)를 위한 전략과 구체적인 실행방안을 제시

2. 기술교류 커뮤니티 구성 및 운영

2-1. 수행기관의 경쟁력 및 사업추진 계획

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○

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○

2-2. 커뮤니티 구성현황

						수행기관
						운영책임자
참여기관 1			참여기관 2				참여기관 3			참여기관 4			참여기관 n
구성원 1			구성원 1				구성원 1			구성원 1			구성원 1
구성원 2			구성원 2				구성원 2			구성원 2			구성원 2
주요역할			주요역할				주요역할			주요역할			주요역할

2-3. 구성원 업무분장

구성원명	세부역할 내용

2-3. 애로해결 및 사업연계 방안

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○

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○

2-4. 기술상담회 개최방안

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○

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○

2-5. 사업 추진일정

중점사업	세부과제 내용	추진일정
		1년차				2년차
		1	2	3	4	1	2	3	4

작성요령(제출시 삭제)
◦ 양식개조가능 ◦ 경쟁력 및 사업추진 계획은 수행기관의 커뮤니티 구성분야의 산업적 경쟁력, 강점사항, 사업추진 의지 등을 구체적으로 기재 ◦ 커뮤니티 구성현황은 기술교류 커뮤니티에 참여하는 기관과 소속전문가를 각각의 핵심 역할을 기재 ◦ 참여기관 업무분장은 사업을 위한 기관 간 연계․협력․업무분장 내용을 명확하게 작성 ◦ 애로해결 및 사업연계 방안은 기술교류 커뮤니티 또는 기술상담회를 통해 발굴된 기업의 애로를 해결하기 위한 전략, 사업과의 연계방안을 기재 ◦ 기술상담회 개최방안은 관리기관과 공동으로 수행하게 되는 기술상담회에서의 역할과 방안을 작성 ◦ 사업 추진일정은 사업추진을 위한 중점 활동과 필요한 모든 세부사항을 구체적으로 기술하고 일정을 검토하여 작성

3. 운영책임자

3-1. 인적사항

성 명	국 문							휴대전화
	영 문							E-mail
직 장	주 소		우편번호					전 화
								FAX
자 택	주 소		우편번호					전 화
실무담당자	성 명		전 화			휴대전화		E-mail

※ 실무담당자는 총괄책임자와 연락이 안되는 경우 대신하여 업무 처리가 가능한 연구원 정보 기재

3-2. 학력사항

연도		학 력		학위주)
부터	까지	대학교	전공명
YYYY.MM	YYYY.MM
YYYY.MM	YYYY.MM
최종학위논문제목

※ 학위(택1) : 전문학사, 학사, 석사, 박사과정, 박사, 박사후 연수, 기타

3-3. 경력

연도(부터-까지)		근무기관	직위(직명)	비 고
YYYY.MM	YYYY.MM
YYYY.MM	YYYY.MM

3-4. 주요 연구실적

연구제목	연구내용	연구 기간	발표서적 또는 학술지명 (년호 권호 포함)	수행당시 소속기관	역할 (연구책임자 또는 연구원)	연구비 지급기관	비고

※ 비고란에는 산업재산권 출원, 취득 등 특기할만한 사항을 기술함

4. 사업비 산출내역

4-1. 비목별 총괄

(단위 : 천원)

구 분 비 목		사업비
		정부지원금	민간부담	계
1. 직접비
- 인건비	내부
	외부
- 커뮤니티활동비
- 기술애로 지원비(계약형)
2. 간접비
합 계

* 인건비, 간접비는 각각 총사업비의 5%이내에서 계상 가능

4-2. 비목별 소요명세

(1) 직접비

(가) 인건비(내부인건비)

(단위: 천원)

인력 구분	기관명	성명	직위	실지급액 (A)	참여시작일	참여율(%) (c)	합계(A×B×C/100)
					참여종료일		현금	현물	계
내부
외부
합 계

(나) 커뮤니티 운영·활동비

(단위: 천원)

구분		산정기준	금액	비고
운영지원금	정기모임	00인×00천원×00회=
	공동워크샵	00인×00천원×00회=
여비	출장여비	00인×00천원×00회=
	시내교통비	00인×00천원×00회=
인쇄, 복사, 인화, 슬라이드제작비
전문가 활용비	자문료	00원/회×00회×00인= (1인당 월 3회, 300천원/회 이내)		활동비
	강사료	00원/회×00회×00인=
문헌구입 및 교육훈련비
학회․세미나 참가비
회의비
홍보비
합 계

(다) 기술애로 지원비(계약형)

(단위: 천원)

구분	산정기준	금액	비고
연구재료비
연구활동비
연구과제추진비
합계

* 1개 과제당 1,000만원, 전체 합계 4,500만원을 초과하여 계상할 수 없음

(2) 간접비: ____________ 원

[별지 제3호 서식]

기술교류 커뮤니티 구성 현황

1. 구성원 1

1-1. 인적사항

성 명	국 문							휴대전화
	영 문							E-mail
직 장	주 소		우편번호					전 화
								FAX
실무담당자	성 명		전 화			휴대전화		E-mail

※ 실무담당자는 운영책임자와 연락이 안되는 경우 대신하여 업무 처리가 가능한 연구원 정보 기재

1-2. 학력사항

연도		학 력		학위주)
부터	까지	대학교	전공명
YYYY.MM	YYYY.MM
YYYY.MM	YYYY.MM
최종학위논문제목

※ 학위(택1) : 전문학사과정, 전문학사, 학사과정, 학사, 석사과정, 석사, 박사과정, 박사, 박사후연수, 기타

1-3. 경력

연도(부터-까지)		근무기관	직위(직명)	비 고
YYYY.MM	YYYY.MM
YYYY.MM	YYYY.MM

1-4. 담당업무 및 주요실적

연도	담당업무	실적내용
~
~
~

※ 전체 구성원에 대하여 일련번호가 기재된 각 1매씩 작성

[별지 제4호 서식]

참여기관(구성원) 참여의사 확인서

사업명

지역 기술교류 커뮤니티 지원사업

기술교류 커뮤니티명

사업기간)

20  .   .   . ~ 20  .   .   .(  개월)

위의 사업수행을 위하여 제출한 기술교류 커뮤니티 사업계획서의 사업내용에 동의하고, 참여기관(전문가)으로서 기술교류 커뮤니티 지원사업 관리지침을 준수하고 사업을 성실히 수행할 것을 확약합니다.

20   년   월   일

(참여기관(구성원)명)	(기관의 장)
(인)	(인)

한국산업기술진흥협회 귀하