2014 JSPS FELLOWSHIP PROGRAM 신청서										구분	□ 단 기
											□ 장 기
①인적사항	성명	국 문				소속기관 (부서명)
		漢 字
		영 문				직위(급)				사 진
	연락처	직장주소
		자택주소
		직장전화					핸 드 폰
		자택전화					이 메 일
	연구자 등록번호						나 이		만 세
②학력 - 대 학부터	연도(부터～까지)			교 육 기 관 명					전 공 분 야	학 위
	최종학위논문제목			국 문
				영 문
③주요경력	연도(부터～까지)			기 관 명					직 위(직 명)	주 요 직 무
④현소속기관 경력	연도 (부터～까지)		개월	부 서 명					직 위(직 명)	주 요 업 무

⑤어학능력	언어		상		중	하	언어		상	중	하
	일본어	듣 기					영어	듣 기
		쓰 기						쓰 기
		말하기						말하기
	※ 해당 항목에 □∨□ 표시
⑥연 구 계 획	연구주제							희망연구분야
	일 본 측 연구기관 (복수가능)		기관명					희망연구기간		YYYY/MM/DD ～ YYYY/MM/DD
			부서명					부서책임자성명
	연구동기 및 목적 (A4 용지 반 매 이내로 요약기술)

⑦ 세 부 연 구 계 획	(A4 용지 2매~3매 이내로 요약기술)

⑧ 연구후 국내 활용계획	(본 연구과정을 통해 습득한 연구성과 및 경험 등을 국내 연구활동에 활용할 계획 등 A4 용지 1매 이내로 간략히 기술)

⑨ 과거 유학․연수경력 등	연도(부터～까지)	국 가 명	기 관 명	프로그램명 또는 주요내용	기 타

⑩ 현재 수행 중인 연구과제	(연구제목, 주요내용 및 연구비 규모 등을 간략히 기술 : 최대 5개 이내)

⑪ 주요 연구업적	(연구제목, 주요내용 및 연구비 규모 등을 간략히 기술 : 최대 10개 이내)

⑫ 특허 및 논문발표 실적 등	(최대 20개 이내로 간략히 기술)

⑬ 기타 참고사항 (필요한 경우 기재)

본인은 상기 기재사항이 모두 거짓 없이 사실과 같음을 확인합니다.

2014년    월    일

신청자	(서명 또는 인)