[별지 제1호 서식] K-BrainPower 선정신청서
K-BrainPower(두뇌역량우수전문기업) 선정신청서
신청인	기업명			사업자등록번호
	대표자 성명			전화번호
	소재지
설립목적
설립연월일
창의 두뇌산업 분야			엔지니어링, 디자인, 임베디드SW, 시스템반도체, 바이오 중 택1
「2016년 K-BrainPower(두뇌역량우수전문기업) 선정 계획 공고」에 따라 위와 같이 K-BrainPower(두뇌역량우수전문기업) 선정을 신청합니다. 2016년 월 일 신청인(대표자) (서명 또는 인) 한국산업기술진흥원장 귀하
첨부서류		1. K-BrainPower 신청사업계획서 (전산제출) 2. 연구개발비 투자확인서 1부 (서류제출) 3. 로컬 등 기타수출실적증명서 1부 (필요시 서류제출) 4. 신청기업, 대표자, 총괄책임자의 신용정보조회동의서 1부 (서류제출) 5. 신청기업의 ’13~’15년 회계감사보고서 또는 재무제표 1부 (서류제출)
본인은 이 신청에 따른 업무 처리와 관련하여「전자정부법」제36조 제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 담당공무원 및 전담기관이 제2호, 제3호, 제4호, 제5호의 서류를 확인하는 것에 동의합니다. 신청인(대표자) (서명 또는 인)